Эзофагит по савари миллеру

Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, при котором происходит воспаление внутренних слизистых оболочек пищевода. Причиной воспалительного процесса является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. После того как пища проглатывается, она движется через длинный узкий пищевод и попадает в желудочный мешок, вход в который закрывается особым кардиальным сфинктером. Таким образом, все, что попадает в желудок извне, в норме не должно вытекать обратно в пищевод.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller в модификации Carisson и соавторов

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ занимает одно из первых мест среди прочих гастроэнтерологических заболеваний.

Считается, что эти пациенты страдают неэрозивной рефлюксной болезнью НЭРБ [10]. НЭРБ как и эрозивный рефлюкс-эзофагит является формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К такому выводу пришли эксперты в согласительном совещании по проблеме НЭРБ в г. У большей части больных НЭРБ при эндоскопическом исследовании выявляются признаки минимальных изменений слизистой пищевода, характерные для поверхностного хронического рефлюксного эзофагита.

Основной эндоскопический признак этих изменений-непрозрачность слизистой пищевода и, как следствие, невозможность дифференцировать палисадные сосуды подслизистого слоя пищевода, что может происходить по двум разным причинам:.

При этом, на эндоскопии палисадные сосуды не дифференцируются, но более контрастно и отчетливо видна Z-линия. При хроническом воспалении в слизистой оболочке пищевода происходит увеличение кровенаполнения и дилатация внутрисосочковых капилляров[23], что придает слизистой пищевода красный оттенок, отечность и непрозрачность. Палисадные сосуды при этом не дифференцируются, а Z-линия приобретает нечеткость, размытость контура. На эти вопросы исчерпывающие ответы пока не получены и японские специалисты призывают коллег обращать внимание на малые признаки воспаления при рефлюкс-зофагитах, описывать их, классифицировать и продолжить изучение этих признаков для полного и ясного понимания патогенеза рефлюксной болезни пищевода.

Пока, среди опубликованных классификаций рефлюкс-эзофагитов, только Японская модификация Hoshihara [12] Лос-Анджелесской классификации и система градации эзофагитов Японского Общества патологии пищевода JSDE от г. Отличается от оригинальной дополнительными степенями изменения слизистой:M ст. Стадия N соответствует эндоскопической норме, что может быть при функциональной и психосоматической изжоге, либо при микро-эзофагите, когда макроскопически слизистая пищевода выглядит нормально, но при биопсии или при конфокальной эндоскопии выявляются уже перечисленные признаки поверхностного хронического эзофагита увеличение межклеточных пространств многослойного плоского эпителия, гиперплазия базально-клеточного слоя, удлинение папиллярных сосочков, увеличение кровенаполнения и дилатация внутри сосочковых капилляров.

Не классифицирует нормальный эндоскопический вид слизистой, не дифференцирует эрозивно-язвенные поражения по длине и циркулярной распространенности и выделяет в третью степень поражения такие осложнения ГЭРБ как пищевод Барретта ПБ и, или аденокарциному ПБ. Дополняется 0-ст.

Большая часть распространенных классификаций рефлюкс-эзофагитов вообще не включает в себя минимальные изменения слизистой при НЭРБ в связи с тем, что неопытные эндоскописты имели трудности с распознаванием этих изменений на момент создания этих классификаций, возможно из-за низкого уровня разрешения эндоскопов того времени.

Так в году в ходе разработки Лос-Анджелесской системы классификации Международной рабочей группой классификации эзофагита IWGCO было выявлено, что. Эндоскопическая диагностика воспалительных эрозивно-язвенных изменений слизистой пищевода не создает трудностей даже для начинающих эндоскопистов. Экссудативные и не экссудативные эрозии, пищевода очень хорошо идентифицируются за счет контраста между утолщенной жемчужно- белой слизистой пищевода и ярко-розовыми дефектами слизистой разной протяженности и конфигурации.

В зависимости от стадии воспаления эрозии пищевода могут содержать на своей поверхности фибринозный экссудат, что так же легко визуализируется в режиме обычной эндоскопии как белые наложения, почти полностью выполняющие ярко-розовую поверхность эрозии.

Более тяжелые формы эзофагитов, такие как язвенные дефекты и рубцовые изменения, так же, хорошо заметны на слизистой оболочке пищевода.

Сложность возникает при интерпретации эндоскопичесих проявлений эзофагита в соответствии с существующими современными классификациями эзофагитов. В настоящее время создано около 30 различных классификаций эзофагитов, из которых в мире наибольшее распространение получили следующие классификации:. Классификация Савари-Миллера. Лос-Анжелесская классификация 3. Классификация MUSE. Классификация Хетцеля-Дента. В году в нашей стране было проведено исследование по изучению статистики применения классификций рефлюкс-эзофагитов.

После года подобных масштабных изучений статистики применения классификаций рефлюкс-эзофгитов в нашей стране не проводилось. Ниже мы приведем сравнительный анализ известных в мире и отечественных классификаций рефлюкс-эзофагитов. Первая в мире классификация рефлюкс-эзофагитов была разработана в году швейцарскими специалистами - отолярингологом Савари и гастроэнтерологом Миллером[22].

Первоначальная ст. Первая версия классификации Савари-Миллера включала в себя 4 степени развития эзофагита. Первые три описывали степень эрозивных изменений, а четвертая классифицировала такие осложнения ГЭРБ как язва, стеноз, метаплазия. Эта классификация получила широкое распространение в х годах. В последующие годы, вследствие прогресса в изучении разновидностей осложнений ГЭРБ, появилась. В 4-ю стадию авторы выносят хронические воспалительные изменения язвы, стриктуры и предлагают их свободную комбинацию с любой из степеней эзофагита.

Цилиндрическая метаплазия переносится в 5-ю стадию классификации, так же с возможностью сочетания СКМ с любой степенью эзофагита. Эта классификация по-прежнему популярна и используется преимущественно в Европе[19].

Классификация не включает описания метаплазии и рубцовых осложнений ГЭРБ. Основной упор делается на описание эрозивно-язвенных. После появления в году Лос-Анджелесской классификации использование классификации Хетцеля заметно сократилось.

В г. Армстронг и коллеги для практикующих врачей и исследователей предложили новую классификацию не только эзофагитов, но и других осложнений ГЭРБ. Авторы новой классификации подвергли критике ранее существовавшие классификации за использование, как они считали,. Каждому из изменений присваивалось 4 степени — от отсутствующей 0 до тяжелой 3.

Классификация MUSE по сути была попыткой охватить все пищеводные осложнения ГЭРБ, но эта классификация уже не учитывала минимальные изменения слизистой при поверхностном рефлюкс-эзофагите и не уточняла протяженность эрозивно-язвенных поражений и цилиндрической метаплазии в длину. Из-за своей громоздкости была сложно-воспроизводима и не получила широкого распространения. В году на конгрессе Всемирной гастроэнтерологической организации в Лос-Анджелесе принимается классификация, получившая одноименное название[7].

Основной целью создателей данной классификации было получение системы, сочетающей простоту в использовании, хорошую воспроизводимость, и отражающей корреляцию между клиникой и эндоскопической картиной.

Классификация состоит из четырех степеней эзофагита A, В, C, D и не включает описания метаплазии, язв и стриктур. Является основной используемой классификацией эзофагитов в США. Существуют сравнительные исследования, которые показывают лучшую воспроизводимость ЛА- классификации по сравнению с классификацией Савари-Миллера даже среди эндоскопистов с небольшим опытом работы.

Среди созданных в нашей стране классификаций рефлюкс-эзофагитов приобрели известность следующие классификации:. Нарушение целостности слизистой оболочки отсутствует. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод.

Классификации Григорьева П. Эта классификация объединяет пищеводные и бронхолегочные осложнения ГЭРБ, не затрагивая минимальных изменений слизистой пищевода при хроническом рефлюксе и не дифференцируя не осложненный эрозивный рефлюкс-эзофагит на стадии. По сути это клиническая классификация пищеводных и бронхолегочных осложнений ГЭРБ, созданная автором на основании анализа проведенных им операций по лечению осложнений ГЭРБ и удаленных макропрепаратов.

Классификация Скворцова М. Пищевод Барретта 6. Кровоточащий рефлюкс-эзофагит 7. Бронх-респираторные нарушения 8. Рак пищевода. Как видно из вышесказанного, авторы современных классификаций эзофагитов шли по двум основным направлениям. Первое-это создание краткой, легко запоминающейся, легко воспроизводимой, относительно объективной классификации только эрозивных изменений в пищеводе. Итог - создание Лос- Анджелесской классификации. Второе направление - классификация, отражающая все осложнения ГЭРБ и их выраженность.

Наиболее близка к этим требованиям классификация MUSE. На современном этапе развития эндоскопии, когда накоплен огромный пласт теоретических знаний и созданы детальные эндоскопические классификации каждого из осложнений ГЭРБ, синтез некой идеальной классификации, объединяющей все пищеводные осложнения ГЭРБ уже, наверное, невозможен, да и не целесообразен.

Для решения этой проблемы весьма успешно можно использовать комбинацию Лос-Анджелесской классификации с соответствующими консенсусными классификациями таких осложнений ГЭРБ, как ПБ, стриктуры и язвы пищевода. С позиции достижений современной эндоскопии наиболее актуальной является Японская модификация Hoshihara Лос-Анджелесской классификации эзофагитов, которую так же можно комбинировать в эндоскопическом заключении с классификациями прочих пищеводных осложнений ГЭРБ.

Васильев Ю. Окороков А. О Диагностика болезней внутренних органов: Т. Диагностика болезней органов пищеварения: — М. Agreus L: High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report. Scand J Gastroenterol ; — The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology ; — Endoscopic assessment of oesophagitis.

Gullet ; 1: Gastroenterology —;. The Functional Gastrointestinal Disorders. Healing and relapse of severe peptic esophagitis after treatment with omeprazole.

Gastroenterology ; Gastroenterology ; 58 —;. Dig Dis ;—7. Endoscopia Digestiva ; 9: —7. In: Rey JF, edtior. Paris: Video Digest; Savary M, Miller G. The esophagus: handbook and atlas of endoscopy. Solothurn Switzerland : Verlag Gassmann; Arch Pathol Lab Med ;—63;.

The Japanese Society for Esophageal Disease. Criteria for endoscopic diagnosis of esophagitis in Japanese. Tokyo: Kanehara;

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита. Не менее актуальная сегодня тема, чем предшествующая, поскольку ГЭРБ является заболеванием достаточно распространенным в популяции.

Рефлюкс эзофагит 1, 2, 3, 4 степени: чем отличаются и как распознать

Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями.

По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита :. Этиологические формы эзофагита:.

Версия для печати. Примечание 1 В данную подрубрику включены: 1. Абсцесс пищевода. Эзофагит: - неуточненный; - лекарственный, по сути - химический без ожога;. Следует использовать дополнительные коды VY98 "Внешние причины заболеваемости и смертности", если это необходимо для определения причины эзофагита.

Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании.

Мобильное приложение "MedElement". При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания: А. Продолжительность острого эзофагита - до 3 месяцев. Согласно известной классификации H. Basset , различают 4 стадии острого эзофагита: - I - отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода; - II - одиночные эрозии на фоне отека и гиперемии; - III - выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточащей слизистой оболочки; - IV - слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

Этиология заболевания неизвестна. Начало заболевания постепенное. Морфологические формы эзофагита: 1. Процесс склонен к абсцедированию и может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом K Инфекционные эзофагиты вирусные грибковые, бактериальные. Поражения при приеме некоторых лекарств.

По локализации процесса. По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Он приводит к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. Такой эзофагит обычно регистрируется у детей в результате случайной пробы, также наблюдается у взрослых после попытки суицида с применением щелочи, кислоты, растворителя или окислителя "Химический ожог пищевода" - T Возможно развитие эзофагита как профессионального заболевания при контакте с парами различных повреждающих веществ.

Острый вторичный неспецифический эзофагит может быть связан c:. Важными факторами являются химическая природа лекарства, его растворимость, время контакта с слизистой оболочкой, размер, форма и покрытие таблетки, малое количество воды при глотании таблетки, существующие изменения пищевода например, стриктуры, ахалазия ;. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе.

Фибринозный псевдомембранозный вариант наблюдается при генерализованных микозах Микоз - общее название заболеваний, вызываемых паразитическими грибками. Эндоскопическое исследование в этих случаях выявляет серые и желтовато-серые пленки из фибрина и детрита, покрывающие поверхность слизистой оболочки пищевода. Мембраны отторгаются после улучшения общего состояния в течение мес.

Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками.

Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.

Следствиями тяжелого острого эзофагита могут быть развитие рубцовой стриктуры и укорочение пищевода; перфорация стенки пищевода с развитием подкожной эмфиземы Эмфизема - растяжение вздутие органа или ткани воздухом, попавшим извне, или газом, образовавшимся в тканях , пневмомедиастинума Пневмомедиастинум - наличие воздуха или газа в клетчатке средостения. Признак распространенности: Редко В целом эзофагит встречается значительно чаще у взрослых, чем у детей.

Аллергический эозинофильный эзофагит регистрируется в с распространенностью случаев на населения в развитых странах. Клинические критерии диагностики боль при глотании, дисфагия, одинофагия, кровавая рвота, рвота кофейной гущей, мелена, саливация, боль за грудиной, боль в эпигастрии, изжога, регургитация.

Острый катаральный эзофагит проявляется болью при глотании одинофагией , дисфагией Дисфагия - общее название расстройств глотания , болями за грудиной, отказом от приема пищи. При геморрагическом варианте острого эзофагита возможно появление кровавой рвоты, мелены Мелена - выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина Фибрин - нерастворимый в воде белок, образующийся из фактора 1 фибриногена при действии на него тромбина в процессе свертывания крови.

Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и болезненные ощущения, не зависящие от приема пищи во время бега, при прыжках, ношении тесных предметов одежды или форсированном дыхании. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время. При хроническом эзофагите наблюдается отставание в весе. Примечание В зависимости от этиологии эзофагита, могут появляться дополнительные признаки, связанные с непосредственной причиной заболевания.

Например, пузырьковая сыпь при герпесе, молочница слизистой рта, связь с приемом определенной пищи, сезонные обострения, ассоциированная патология астма и прочие.

Радиационный эзофагит может возникнуть спустя значительное время после лучевой нагрузки. Эозинофильный эзофагит не имеет четкой клинической картины и может не распознаваться длительное время. Инструментальная диагностика: - рентгенологическое исследование;. Обязательные исследования: - общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов; - общий анализ мочи.

Дополнительные исследования : биохимический анализ крови общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты. При остром эзофагите: бактериологический анализ мазков со стенок пищевода, ПЦР ПЦР - полимеразная цепная реакция с биоптатами слизистой оболочки пищевода для этиологической верификации острого эзофагита.

Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т. При первичном эозинофильном гастроэнтерите Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит - K Инфекционный эзофагит имеет, как правило, признаки инфекции другой локализации и сочетается с иммунодефицитом. Осложнениями эзофагитов являются кровотечения, медиастинит Медиастинит - воспаление клетчатки средостения.

Возможно развитие пищевода Баррета. При регургитации Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц. У грудных детей возможно развитие апноэ Апноэ - временная остановка дыхания , отставание в весе. Ассоциированными патологиями при эозинофильном эзофагите часто являются бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит.

Медикаментозная терапия:. Немедикаментозные методы. Общие рекомендации:. Хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению являются:. Лечение ГЭРБ, ожогов пищевода, инфекционных патологий, поражений при воздействии других агрессивных факторов описано в соответствующих подрубриках. При своевременном лечении эзофагита прогноз для жизни - благоприятный.

Необходимость госпитализации зависист от этиологии процесса и тяжести состояния пациента. Вторичная профилактика заключается в предупреждении перфорации пищевода, медиастинита и других осложнений. Шабалова Н. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, wikipedia. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискуссия: Лечение рефлюкс-эзофагита: хирургия vs фармакотерапия

КЛАССИФИКАЦИЯ

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками РЭ. Нередко встречаются и внепишеводные проявления ГЭРБ. К ним относятся: постоянный, особенно ночной, кашель; рецидивирующие пневмонии; хронический бронхит с астматическим компонентом; ретростернальные боли и боли в прекардиальной области по типу стенокардии, иногда с нарушением ритма сердца; хронический ларингит; фарингит; кариес зубов рис. При осмотре больного симптомы патогномоничные для ГЭРБ отсутствуют.

Инструментальные исследования Инструментальные исследования являются определяющими в диагностике ГЭРБ. Эзофагогастродуоденоскопия проводится, как правило, неоднократно как для постановки диагноза см.

При осложнённом течении заболевания наличие изъязвлений слизистой оболочки пищевода Баррета, стриктур необходимо проводить биопсию. К числу важных инструментальных методов относится часовая внутрипищеводная рН-метрия. Особенно необходимо проведение исследования при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, при её атипичных формах — для верификации некардиальной боли за грудиной, хроническом кашле. Подробно о рН-метрии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки написано в монографии: Рапопорт С.

Исследование выполняется с помощью рН-зонда, вводимого трансназально в пищевод больного. Датчик рН устанавливается на 5 см выше верхней границы НПС рис. Пациент при исследовании ведет нормальный образ жизни и отмечает на клавиатуре регистрирующего блока события и симптомы, потенциально связанные с ГЭРБ: прием пищи, сон, положение стоя или лежа, приём лекарств, появление изжоги, болей в груди и т. По истечении 24 часов информация из регистрирующего блока передаётся на компьютер для автоматической обработки и подготовки заключения.

При забросе кислого содержимого из желудка в пищевод рН в пищеводе на некоторое время уменьшается до 4 и менее. Рефлюксы могут быть нормальными физиологическими и патологическими. Различие между ними в количестве и длительности рис. При расшифровке часовых рН-грамм в пищеводе в первую очередь оцениваются показатели, представленные в табл. Расчет этих параметров выполняется автоматически. Отказаться от курения. Больные ГЭРБ должны избегать физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

Избегать переедания, приёма газированных напитков, холодной и горячей пищи. Исключить или ограничить продукты с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусы, шоколад, выпечку, свежий белый хлеб, чёрный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареную и жирную пищу, редьку, редис, кофе, крепкий чай.

После еды целесообразно не ложиться два часа. Спать на кровати с приподнятым на 15 см головным концом. Рекомендуется следить за массой тела. Следует иметь в виду, что некоторые фармпрепараты могут усугублять рефлюкс. Противопоказаны М-холинолитики атропин, метацин, платифиллин , миогенные спазмолитики но-шпа , папаверин , галидор , теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты изопретенол , нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты фентоламин , ферментные препараты, содержащие желчь фестал , дигестал, холензим , аллохол и др.

Включает, как правило, три группы препаратов — антисекреторные средства, прокинетики, антациды. Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы II класса — замещённые бензидазолы: омепразол , лансопразол, пантопразол. Ингибиторы протонной помпы ИПП более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина и обычно не дают побочного эффекта. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении месяцами. При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение — фосфалюгель алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром , II-е поколение — алюминиево-магниевые антациды маалокс , мегалак, алмагель и др.

Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Он назначается по мл 4 раза в день через час-полтора после еды. Ориентировочно антациды назначаются в течение недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко. В качестве прокинетика применяют мотилиум по 10 мг 1 таб.

Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

При щелочном желчном рефлюксе показан урсосан или урсофальк мг. Критерием ремиссии является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования. Хирургическое лечение показано в случаях отсутствия эффекта от терапевтического, а также в осложнённых случаях — повторные кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Баррета с явлениями дисплазии высокой степени. Соблюдение пациентом вышеперечисленных правил.

Возможен длительный приём омепразола 20 мг однократно на ночь. Больному необходимо знать о возможных осложнения болезни, признаках обострения заболевания, подчеркнуть необходимость соблюдения рекомендаций. В случае появления отрыжки пищей, изжоги не систематической рекомендуется приём в течение нескольких месяцев ИПП.

При подозрении на пищевод Баррета необходимо клинико-эндоскопически-морфологическое наблюдение, периодичность которого определяется врачом месяц — месяца — полгода — год. Пациента следует проинформировать о возможных осложнениях ГЭРБ и рекомендовать ему обращаться к врачу при возникновении симптомов осложнений:. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Московская медицинская академия им. Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор С.

Пособие для врачей. Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Открыть в новом окне формат pdf - КБ. Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller.

Информация на сайте www. Условия использования. Ветеринария Методические рекомендации Нормативные документы Гастроцентры и врачи Аппаратура Конференции Популярная гастроэнтерология Разное Авторефераты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Популярно о болезнях ЖКТ. Лекарства при болезнях ЖКТ. Если лечение не помогает. Адреса клиник. Открыть в новом окне формат pdf - КБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Пособие для врачей С.

Рапопорт Пособие адресовано практическим врачам, терапевтам-гастроэнтерологам, студентам-медикам, руководителям лечебно-профилактических учреждений, курсантам квалификационных и сертификационных циклов усовершенствования врачей. В пособии даётся определение сущности, эпидемиологии, патогенеза, вариабельности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Включены различные методы диагностики с наиболее подробным описанием метода суточной рН-метрии. Описаны различные методы подхода и схемы лечения этой патологии с применением современных лекарственных средств, с учётом возможной резистентности к проводимой терапии.

Основной причиной развития рефлюксной болезни является дисфункция нижнего пищеводного сфинктера НПС , наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения двигательной функции пищевода. ГЭРБ нередко характеризуется внепищеводными симптомами. МКБ К Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями.

Данное обстоятельство связано с тем, что не все больные обращаются к врачу, большинство из них занимается самолечением. Распространённость пищевода Баррета составляет больных на тыс. Симоненко, П. Дулин, М. Маканин, Т. Уткина, ; А. Трухманов, Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь НЭРБ.

Наиболее распространены две классификации РЭ - Лос-Анджелесская табл. Одно или более поражение слизистой оболочки эрозия или изъязвление длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки. Одно или более поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки. Сливающиеся, но не захватывающие большую часть слизистой оболочки эрозии. Эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

Хроническая язва пищевода, цилиндрическая желудочная или кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода пищевод Баррета. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка является важным для диагностики, в первую очередь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД , недостаточности кардии, опухолей и стриктур пищевода.

Исследование рекомендуется проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита.

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита

Использование других методов исследования суточная рН-метрия, манометрия, рентгенологическое исследование, тест Бернштейна, билиметрия показано в основном для диагностики ГЭРБ, протекающей с неизмененной слизистой пищевода при наличии внепищеводных проявлений, выступающих на первый план в клинической картине. Другим показанием для их применения является исследование причин неэффективности проводимой терапии.

Следует помнить о сцинтиграфии пищевода , которая применяется для оценки эзофагеального клиренса с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин. Достоинствами данного метода являются неинвазивость и возможность выявления рефлюкса до развития эзофагита Омепразоловый тест используется для диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ. Он основан на возможности уменьшения или купирования внепищеводных симптомов, если они связаны с ГЭРБ.

Алгоритм обследования больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ имеет свои особенности. Его осуществление является прерогативой врача общей практики, однако при необходимости могут привлекаться врачи других специальностей кардиологи, пульмонологи, оториноларингологии, гастроэнтерологи.

При болях в грудной клетке неясного происхождения обследование проходит следующие этапы 37 :. Данный алгоритм позволяет существенно оптимизировать диагностику бронхолегочных проявлений ГЭРБ Проведение антирефлюксной терапии у пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ позволяет существен но улучшить результаты лечения кардиальной, бронхолегочной, ЛОР и другой патологии 41,43, Лечение ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни пациента, медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

У пациентов без эзофагита целью лечения является достижение нормального качества жизни путем устранения симптомов, связанных с рефлюксом кислоты изжога, иногда боли за грудиной.

Кроме того, при наличии эзофагита лечение проводят с целью предотвращения осложнений заболевания кровотечение, стриктура пищевода или метаплазия эпителия пищевод Баррета. Одно из условий эффективного лечения ГЭРБ - изменение образа жизни пациента.

Врачу следует проводить работу с пациентом по следующим направлениям:. Лекарственные средства, так или иначе используемые для лечения ГЭРБ, можно разделить на 4 группы.

Собственный опыт курсового лечения больных ГЭРБ степени омепразолом, эзомепразолом, рабепразолом в стандартных дозах в течение недель показал высокую клиническую и эндоскопическую эффективность всех исследованных препаратов 11,13, Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности всех применявшихся препаратов в лечении эрозивного эзофагита, достоверных отличий в эффективности не наблюдали.

Аналогичная картина наблюдалась и в отношении купирования симптомов, в частности, изжоги - таблица 3. Алгоритм проведения курсовой терапии в зависимости от степени эзофагита достаточно хорошо известен и неоднократно описан в современной литературе 3, 7, Современный этап терапии ГЭРБ характеризуется признанием необходимости проведения длительной постоянной поддерживающей терапии.

Ее главные цели - сохранение клинико-эндоскопической ремиссии, поддержание высокого качества жизни пациентов и профилактика осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Таблица 2. Количество больных с полным заживлением эрозий через 4 недели лечения разными ИПП в зависимости от степени рефлюкс-ззофагита. После выбора препарата точнее, группы препаратов - ИПП следующей задачей, которую необходимо решить, является определение схемы проведения поддерживающей терапии выбрать оптимальную дозу, режим и сроки приема.

Рекомендации по выбору той или иной схемы носят достаточно общий характер и имеют низкий уровень доказательности. Нами была проведена оценка эффективности 4-х режимов поддерживающей терапии Омезом омепразолом в дозе 20 мг в течение 12 месяцев у больных ГЭРБ 0-ой и 1-ой стадии по достижении клинико-эндоскопической ремиссии при курсовом лечении.

Перед включением в исследование всем больным проводилась ЭГДС, оценивались выраженность симптомов и качество жизни. Клинико-эндоскопический контроль проводился каждые 3 месяца. Оценка эффективности поддерживающей терапии, по данным ЭГДС, показала, что у больных I и II групп рецидива эрозивного эзофагита отмечено не было.

Полученные данные согласуются с результатами других авторов, отметивших, что наличие эрозивного эзофагита в анамнезе является неблагоприятным прогностическим фактором при проведении поддерживающей терапии в режиме по требованию 6. Одинаковая эффективность отсутствие рецидивов по эндоскопическим критериям у пациентов 1-ой и 2-ой групп с эрозивным эзофагитом I степени позволяет рекомендовать режим приема препарата через день, так как при этом стоимость терапии в два раза меньше. При детальном изучении количества дней с изжогой и ее интенсивности в каждой из групп также оказалось, что 1-й и 2-й режимы достоверно превосходят 3-й и 4-й уже к 3-му и 6-му месяцу наблюдения соответственно.

Рецидив симптомов у больных III и IV групп свидетельствует о возвращении патогенетических факторов рефлюксной болезни, то есть о рецидиве заболевания. Указанное обстоятельство противоречит главной цели поддерживающей терапии - сохранению ремиссии.

Имеется точка зрения, что данный режим не является обоснованным вариантом поддерживающей терапии ГЭРБ При анализе качества жизни поданным ВАШ оказалось, что при использовании всех четырех режимов поддерживающей терапии сохраняется достоверное улучшение качества жизни пациентов, достигнутое после курсового лечения. Достоверного различия между группами, использовавшими различные режимы поддерживающей терапии, не обнаружено.

У пациентов контрольной группы уровень качества жизни уже к 3 месяцу наблюдения достоверно не отличался от исходного. Таблица 3. Процент больных с полным купированием изжоги через 4 недели лечения разными ИПП. Подобный вариант терапии может быть рекомендован пациентам НЭРБ, с предубеждением относящимся к регулярному использованию препарата, либо неспособным соблюдать режим приема в силу различных обстоятельств.

При появлении изжоги с частотой более двух раз в неделю использование данного варианта поддерживающей терапии должно быть пересмотрено с рекомендацией приема Омеза в дозе 20 мг через день или ежедневно. Учитывая высокую распространенность заболевания, возможность его влияния на кардиологическую, бронхолегочную и другую патологию, знание особенностей клинической картины, диагностики и лечения ГЭРБ врачи общей практики способны улучшить результаты ведения терапевтических больных.

Дата добавления: ; просмотров: Нарушение авторских прав Изречения для студентов. Что делать, если вы не можете платить по кредиту Что нужно и не нужно делать для улучшения трудовой этики Как делать комплименты женщинам Почему женская улыбка так часто бывает подчиненной?

Рекомендуем: Почему я выбрал профессую экономиста Почему одни успешнее, чем другие Периферийные устройства ЭВМ Нейроглия или проще глия, глиальные клетки. Что делать, если вы не можете платить по кредиту. Что нужно и не нужно делать для улучшения трудовой этики. Как делать комплименты женщинам.

Почему женская улыбка так часто бывает подчиненной? Множественные, циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Изжога, эзофагит,отрыжка, язва, более 10 лет! Полное излечение через 6 месяцев!

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.