Онкология толстой кишки лечение

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение рака толстой кишки на разных стадиях: возможные методы и оценка эффективности терапии

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению. Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная , прямую кишку и анус.

Ее длина составляет от полутора до двух метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки. Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до трех лет.

Раку толстой кишки больше других подвержены жители развитых стран с продвинутой экономикой. Одна из причин этой закономерности кроется в характере питания: люди употребляют много пищи, богатой животными жирами, мучные и жареные блюда, красное мясо, а про крупы, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, забывают.

Это негативно сказывается на состоянии толстой кишки. Также в качестве причин заболевания отмечают наследственную предрасположенность, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. В виду опасности заболевания необходима своевременная диагностика и адекватное лечение рака прямой кишки. По результатам исследований, курящие люди с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми. Каждый год в мире диагностируют около тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике.

В России зафиксировано тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в нашей стране умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки и ирригоскопия рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена РЭА , мониторинг концентрации онкомаркера СА При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаково. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая непроходимость.

В запущенной стадии крупная опухоль может разрушить стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недифференцированную и неклассифицируемую формы рака. Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует в печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии.

Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция — к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия если обнаружен метастаз в малом тазу.

К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции. Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

При проведении операций по удалению злокачественных опухолей прямой кишки в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ трансанальная эндоскопическая микрохирургия , обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента.

В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга. Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении одна ночь в больнице — относительно семи дней госпитализации при проведении операции обычным способом, то есть через переднюю брюшную стенку.

В особых случаях если удаляется прямая кишка и сфинктер операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому выводят наружу участок толстой кишки.

Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией. Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома.

Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения. Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли.

Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов.

Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь.

Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта стоматит и диарея , гибели части клеток крови. После операции с выведением колостомы многим людям тяжело восстановиться — они испытывают серьезные психологические проблемы.

Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача. Таргетная, или молекулярно-направленная, терапия — новый метод лечения, при котором используют лекарственные препараты, направленные непосредственно на раковые клетки.

При этом они безвредны для всего организма в целом. Таргетные препараты изготавливают с использованием технологий генной инженерии. При этом они обладают разными механизмами воздействия. Одни из них представляют собой моноклональные антитела, то есть молекулы аналогичные тем, которые появляются в организме в качестве иммунного ответа на инфекцию. Другие таргетные препараты подавляют функцию ферментов, участвующих в передаче сигнала, нужного для запуска деления клетки.

Третьи препараты препятствуют образованию новых необходимых для роста опухоли сосудов. После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна.

Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни.

Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает. Что касается профилактики рака толстой кишки , то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем необязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки отлично подойдут.

Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник. При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки колитов — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер.

После 50 лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях. Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать.

Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Современный уровень медицины позволяет справиться с этим диагнозом. На этот вопрос отвечает Анвар Йулдашев, врач-колопроктолог, хирург, онколог, кандидат медицинских наук:. Высокий уровень оснащенности и качества медицинских услуг может предложить Институт онкологии Европейского медицинского центра ЕМС.

Наше лечебное учреждение в настоящий момент является одной из крупнейших в России частных онкологических клиник. Мы выполняем лечение рака толстой кишки по европейским и американским стандартам, о чем свидетельствует наличие международной аккредитации JCI.

Наши специалисты способны оказать помощь пациентам на любом этапе — при диагностировании, мониторинге и обнаружении процесса метастазирования. Решение о тактике лечения принимается совместно врачами смежных областей — онкологом, кардиологом, хирургом-онкологом, радиологом, колопроктологом, лучевым диагностом, патоморфологом.

Это позволяет учесть все нюансы состояния пациента и подобрать щадящие методы лечения. Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с онкологическими заболеваниями:. Наша клиника оснащена современной системой производства США для проведения лучевой терапии, она позволяет проводить лечение злокачественных новообразований любого объема и формы в короткие сроки. Высокая точность на каждом этапе лечения помогает защитить здоровые ткани и дает возможность пациенту сразу же после сеанса вернуться к привычному образу жизни.

Рак толстой кишки — это тип болезни, объединяющий онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта от слепой кишки до сигмовидного отдела толстого кишечника. В толстый кишечник включают ободочную кишку, состоящую из трёх отделов восходящий, поперечный и нисходящий.

Рак толстой кишки

Известие о раке кишечника не без причин шокирует пациента и членов его семьи: очень часто опухоль этого органа выявляется поздно, поэтому для борьбы с ней врачи прибегают к травматичным, порой даже инвалидизирующим операциям.

Между тем высокотехнологичные современные методики дают надежду на успешные результаты лечения злокачественных новообразований кишечника. Главное — не откладывать визит к врачу и с умом выбирать онкологическую клинику. Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Ее подразделяют на слепую, ободочную, сигмовидную и прямую.

Здесь происходит всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс из непереваренных остатков. Толстая кишка располагается полукругом, начинаясь в области правой паха там, где у некоторых людей, перенесших воспаление аппендикса, остается послеоперационный рубец , поднимаясь вверх к правому подреберью, переходя в левое подреберье и опускаясь вниз, в полость малого таза.

Новообразование может возникнуть в любом из отделов кишечника, но врачи отмечают, что чаще опухоль выявляется в слепой, сигмовидной и прямой кишке. В группе риска развития рака толстой кишки — пожилые люди, кровные родственники тех, у кого была диагностирована опухоль такого типа, люди с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями — колитами, дивертикулезом и полипозом, а также те, кто страдает ожирением, курит и употребляет мало клетчатки. Если предрасположенность к раку наследственная — задумайтесь о генетическом тестировании, которое позволит с высокой вероятностью предсказать развитие опухоли кишечника в будущем.

То, как быстро опухоль будет увеличиваться в размерах и давать метастазы дочерние новообразования в других органах , зависит от конкретного вида рака толстой кишки. Как правило, к моменту постановки диагноза болезнь находится в запущенной стадии, поэтому без адекватного лечения около половины пациентов умирают в первый же год после появления каких-либо симптомов.

На самом деле, это — пугающе высокая цифра, ведь в отличие от многих других распространенных патологий прогноз выздоровления для таких пациентов почти всегда сомнительный. В мире статистика также тревожная: в Японии, США и других развитых странах заболеваемость такими опухолями ежегодно увеличивается. Прогрессивные в вопросах медицины государства в последние годы внедряют в практику обязательный скрининг на рак толстой кишки у всех людей старше 50 лет.

Есть ли какой-то способ вовремя заподозрить у себя рак толстой кишки? Если речь идет о начальной 1 стадии, когда опухоль занимает небольшой участок слизистой оболочки, то ответ отрицательный: никаких отклонений от нормального самочувствия наблюдаться не будет.

Никаких признаков беды по-прежнему нет, но человек может обратить внимание на периодические ноющие боли в животе или обильное газообразование. На 3 стадии заболевания клиническая картина позволяет заподозрить рак: больной испытывает проблемы с опорожнением кишечника наблюдаются запоры или поносы, возрастает частота дефекации , в стуле может появиться кровь, а боль в животе становится постоянной.

Присутствуют и общие симптомы: человек может резко похудеть, ощущает нарастающую слабость, быстро устает. В некоторых случаях большое по объему новообразование может перекрыть просвет кишечника, в результате чего у больного развивается острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства. На 3—4 стадии больные уже догадываются о своем состоянии, но иногда так напуганы проявлениями недуга особенно, если прежде в семье кто-то уже болел или умер от рака толстой кишки , что до последнего оттягивают визит к доктору.

Важно, чтобы близкие люди не игнорировали общие симптомы заболевания: если ваш родственник внезапно похудел и осунулся, у него пропал аппетит, а настроение стало меланхоличным — нужно обязательно настоять на посещении врача.

Одним из условий благополучного излечения рака толстой кишки является правильный диагноз. Ведь только когда онколог располагает полной информацией об опухоли — он способен выбрать верную тактику борьбы с недугом. С учетом преимущественно пожилого возраста пациентов и типично позднего выявления новообразования хирургическое вмешательство часто оказывается неактуальным: при наличии метастазов такой подход лишь ухудшит состояние больного.

Не стоит забывать, что задача врачей — не только ликвидация рака зачастую это — невозможно , но и повышение качества жизни пациентов. Известны случаи, когда люди с 4 стадией заболевания, благодаря правильному подходу к лечению, жили с опухолью долгие годы, не страдая от симптомов. Чтобы выявить рак толстой кишки и правильно определить его стадию, врачи используют несколько методов диагностики:.

Проблемой диагностики рака толстой кишки в отечественных клиниках является отсутствие доступа пациентов к необходимым видам обследования в короткие сроки. Как результат — больные поздно приступают к лечению или же их направляют на операцию без четкого диагноза.

Такая ситуация может привести к ненужному хирургическому вмешательству, тогда как разумнее было бы потратить время на более прогрессивные методы лечения опухоли. В странах с высоким уровнем медицины — Израиле, США, Германии — врачи придерживаются принципа отказа от хирургической операции.

Вместо нее пациентам назначается химиотерапия, таргетная и лучевая терапия и другие подходы, позволяющие значительно уменьшить размеры основного новообразования и его метастазов. Несмотря на побочные эффекты химиотерапии, она бесспорно является эффективным методом в борьбе с раком толстой кишки. Препараты из этой группы воздействуют и на основную опухоль, и на метастазы, поэтому каждый курс лечения — это шанс пересмотреть прогноз выздоровления в лучшую сторону.

Важно подобрать подходящее лекарство, а также регулярно проходить контрольную диагностику, чтобы оценить эффект химиотерапии. Многообещающие перспективы в лечении рака толстой кишки открывает таргетная терапия, подразумевающая назначение препаратов моноклональных антител, способных воздействовать непосредственно на опухоль: блокировать ее кровоснабжение, тем самым убивая злокачественные клетки.

В отличие от традиционной химиотерапии таргетные лекарства не наносят вред другим органам и тканям тела и имеют минимум побочных эффектов. Обычно при раке толстой кишки радиотерапию используют до и после операции. Вначале — чтобы уменьшить размеры новообразования и сократить объем вмешательства, а после — чтобы уничтожить отдельные опухолевые клетки, которые, возможно, сохранились в организме.

Это снижает вероятность рецидива — повторного возникновения рака спустя несколько лет после лечения. Передовым подходом в лечении рака первой стадии при отсутствии метастазов в лимфоузлах является эндоскопическая диссекция слизистой и подслизистой толстой кишки. В случаях обширных опухолей и наличия метастазов чаще всего показано удаление части кишечника. В передовых странах по лечению онкологии хирурги делают все возможное, чтобы сохранить сфинктер прямой кишки.

Тогда больной сможет естественным образом опорожнять кишечник и не потребуется формирование колостомы отверстия на животе, куда выводится конец толстой кишки.

В большей части случаев технологии современных операций позволяют это сделать. Несмотря на это пациенты, преодолевшие этот недуг, часто живут долго и счастливо, не испытывая значительных проблем с осуществлением планов и реализацией личных стремлений. Помните — ваше здоровье во многом зависит именно от вас, поэтому нельзя дать страху определять, как сложится судьба. Рак — это преодолимое препятствие на жизненном пути, и врачи помогут вам его обойти. Пятница, Подпишитесь на нашу рассылку.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Колоректальный рак: симптомы и лечение

Эффективные методы лечения рака толстой кишки

Рак кишечника — это злокачественное заболевание, поражающее нижние отделы пищеварительного тракта. Новообразования развиваются из эпителия слизистой оболочки. Представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными. Чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста после 55 лет. У мужчин этот недуг регистрируется реже, чем у женщин.

Вследствие хронических запоров, которые сопровождаются раздражением кишечной стенки токсичными продуктами обмена индол, скатол и сниженной перистальтикой, толстый кишечник наиболее подвержен злокачественным новообразованиям. Опухоль может поражать любой из отделов толстого кишечника: слепую , ободочную , сигмовидную или прямую кишку. Некоторые ингредиенты в рационе провоцируют развитие кишечной неоплазии, то есть являются канцерогенами. На первое место выходят жареные, копченые, маринованные, острые, жирные и трудно перевариваемые продукты.

Сюда же относятся ингредиенты, содержащие генномодифицированные организмы ГМО и подверженные процессу рафинирования сахар, растительное масло, отбеленная мука, кондитерские изделия, пшеничный хлеб и т. На третьем месте нездоровый рацион питания. Он связан с обилием в еде продуктов животного происхождения и дефицитом растительных волокон овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых каш и т.

В результате переваривания белковой пищи мясо выделяется значительное количество вредных соединений. При каловом застое и кишечном дисбактериозе слизистая раздражается продуктами гниения, появляются изъязвления.

Нормальные эпителиальные клетки начинают менять свою дифференцировку, становятся злокачественными. Воспалительный процесс в нижних отделах пищеварительного тракта. Хронические энтериты и колиты болезнь Крона, неспецифический язвенный колит , сопровождающиеся эрозивно-язвенными дефектами слизистой или поражением кишечной стенки возбудителями опасных инфекций сальмонеллеза, дизентерии, амебиаза и других провоцируют развитие злокачественных новообразований.

Непереносимость глютена врожденная целиакия также является предвестником рака. Наличие у родственников злокачественных заболеваний любых органов является генетически обусловленным. Таких пациентов определяют в группу риска по онкологии. Чаще всего встречается семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча.

У остальных пациентов развитие рака связано с иными факторами. Наличие доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли в просвете толстой кишки могут мутировать и превращаться в раковые.

Аденоматоз кишечника также является предвестником неоплазии. Воздействие на организм токсичных химических соединений. Злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и работа на вредном производстве становятся провокаторами сбоя в работе органов и систем.

Это может привести к мутации клеток и злокачественному процессу. Эндокринная патология. Отмечается связь рака кишечника с ожирением, сахарным диабетом. Недостаточная двигательная активность — фактор риска развития запоров.

Нарушение работы пищеварительного тракта ведет к застою каловых масс, провоцирует обострение хронической патологии и повышает риск развития раковой опухоли. Злокачественная опухоль небольших размеров не перекрывает просвет кишечника.

Метастазов нет. Следовательно, симптоматика на начальных стадиях развития опухоли неспецифична. Клинические проявления можно связать с любыми воспалительными заболеваниями кишечника или расстройством пищеварения. Поэтому важно не упустить время и провести раннюю диагностику.

Рак кишечника на I-II стадии хорошо поддается лечению. Диспепсический синдром. Связан с нарушением пищеварения, характеризуется следующей симптоматикой:. Энтероколитический синдром. Характеризуется дисбактериозом кишечника по типу бродильной диспепсии. Сопровождается нарушением процесса формирования каловых масс и их выведения из организма. Присутствуют следующие симптомы:. Астенический синдром.

Сопровождается слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью. Болевой синдром. На начальных стадиях рака кишечника слабо выражен.

Возможны периодические ноющие боли в животе или болезненные позывы тенезмы перед актом дефекации. Анемический синдром. Характеризуется бледностью кожи и слизистых ротовой полости; периодическими головокружениями.

Раковая опухоль достигает внушительных размеров и перекрывает просвет кишечника, вызывая частичную или полную непроходимость. Появляются метастазы. Вследствие распада злокачественного новообразования, развивается выраженная интоксикация, резко ухудшающая состояние пациента. Появляется отвращение к еде с последующим истощением организма кахексией. Обтурационный синдром. Возникает вследствие сужения стеноза просвета кишечника из-за разрастающейся раковой опухоли.

Закупорка может быть частичной или полной. Нарушается процесс выведения каловых масс. Стеноз конечного отдела толстого кишечника сигмовидной или прямой кишки сопровождается приступом схваткообразной боли и выраженным кровотечением алая кровь из заднего прохода.

При кровотечении из верхних отделов толстого кишечника и тонкой кишки появляется стул черного цвета мелена. Интоксикационный синдром. Связан с застоем каловых масс и кишечной непроходимостью в результате роста раковой опухоли. Возможно развитие перитонита вследствие раздражения брюшины продуктами распада опухоли и фекалиями. Также происходит отравление организма атипичными клетками и растущими очагами метастазов. Характерна следующая симптоматика:. При закупорке кишечного просвета злокачественным новообразованием развивается непроходимость с резкими спазмами в животе или промежности.

Боль сильная, нестерпимая. Другие симптомы. При раке прямой кишки могут поражаться соседние органы мочевой пузырь, матка с придатками. Определяются боли при мочеиспускании, недержание, в анализе мочи — гематурия кровь. У женщин нарушаются менструации, появляются слизисто-кровянистые выделения из влагалища.

Из-за разрастающейся опухоли и сдавления промежности может возникать зуд в области ануса, энкопрез — неспособность удерживать кал и газы. Строится на основании жалоб и объективного осмотра пациента. Затем подключаются дополнительные методы диагностики лабораторные, инструментальные рака кишечника. Клинический анализ крови назначается всем пациентам, обратившимся с жалобами на боли в животе. Данное исследование малоинформативное, так как указывает только на процесс воспаления в организме и наличие анемии.

Такие признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях. В анализе крови при раке кишечника выявляют:. Анализ кала на скрытую кровь реакция Грегерсена. Диагностируют наличие кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Положительная реакция Грегерсена не является точным признаком раковой опухоли. Биохимический анализ крови может быть косвенным маркером ракового процесса в организме:.

Коагулограмма — повышение свертываемости крови и образование микротромбов при попадании в сосудистое русло атипичных клеток. Является малоинформативным исследованием. Оценивается в комплексе с другими более точными методами. Используется для отслеживания рецидивов ракового процесса и роста опухоли. Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества.

Его вводят в прямую кишку через клизму. Затем делают рентгеноконтрастный снимок. Данный метод достаточно информативен и редко вызывает осложнения. Процедура ирригоскопии не травматична и безболезненна.

Характеризуется небольшой лучевой нагрузкой на пациента, в отличие от компьютерной томографии. Ректороманоскопия — исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью металлической трубки, на конце которой имеется оптическое оборудование линзы с освещением и системой нагнетания воздуха. Ректороманоскоп вводится через задний проход на глубину до 30 см.

Осматривается слизистая кишечной стенки, подозрительные участки берут на биопсию с помощью щипцов. Ректороманоскопия — это эффективный метод диагностики рака прямой и сигмовидной кишки. Отличается малой болезненностью и отсутствием выраженного дискомфорта. Колоноскопия — эндоскопическое исследование кишечника на глубину до см.

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт.

Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз

Рак толстой кишки — это тип болезни, объединяющий онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта от слепой кишки до сигмовидного отдела толстого кишечника. В толстый кишечник включают ободочную кишку, состоящую из трёх отделов восходящий, поперечный и нисходящий. Второе название рака кишечника — колоректальный рак. Подразумевает раковые образования, локализованные в любом отделе толстой кишки, но чаще в кишечнике образуются аденокарциномы — патологии стенок кишечника, производящие слизь.

Разновидности онкологической патологии, перстневидноклеточный рак и слизистая форма, обнаруживают прогноз менее благоприятный для пациента, чем при остальных видах заболевания. У мужчин и женщин онкология кишечника встречается одинаково часто, фактор пола не играет роли в определении групп риска по онкологии.

У рака отделов толстого кишечника общий код по МКБ — С18, цифра после точки считается уточнением, какой отдел кишечника поражён: С Дальнейшие цифры соответствуют отделам кишечника по порядку: печёночный изгиб, поперечная кишка, селезёночный изгиб, рак нисходящего отдела. Рак лечится во многих странах, но ведущими клиниками мира считаются медицинские центры в Германии, в США и Израиле.

Точные причины возникновения онкологических мутаций в клетках неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на шанс заболеть раком:. Рак любого органа не проявляется на ранних стадиях. И рак толстого кишечника — не исключение. Многие проявления рака — симптомы неспецифического характера: проявляются при других болезнях и определить, что пациент болен онкологическим заболеванием — непросто. Когда симптомы не указывают на этиологию болезни, диагностика должна быть особенно тщательной.

В начале болезни больной ощущает смутный, непонятный дискомфорт в животе. Первые симптомы проявляются в постоянной усталости. Постепенно больной начнёт терять вес, и это не объясняется ухудшением аппетита либо общим болезненным состоянием. Характерное проявление болезни — лёгкая депрессия: больного перестаёт интересовать жизнь. При анализе крови определяют гипохромную анемию тип анемии, характеризующийся недостатком гемоглобина в крови. Далее симптомы ухудшатся: пациентов с раком мучит хронический запор, возможны симптомы недержания кала или газов, пища будет вызывать отвращение, а не аппетит.

В кале видна кровь — это бывает едва заметно, а порой присутствует масса крови характерного алого цвета. Дополнительным симптомом являются тенезмы — позывы к испражнению, болезненные и частые, но бессмысленные. На следующих этапах болезни ситуация ухудшается: кишечник непроходим, это происходит приступами острая форма либо переходит в ряд хронических осложнений болезни. В животе сильная боль, больного тошнит и рвёт, иногда рвота каловая. Отмечаются частые болезненные позывы к испражнению без результата.

Если процесс распространяется в область брюшины, там скапливается жидкость, раздувающая живот, сдавливающая большой массой органы брюшной области. Объём жидкости бывает впечатляющим до 25 литров. Симптомы разделяются на правую часть кишечника и левую. Разделение условно, но базируется на разных причинах. Причины возникновения симптомов при опухоли в правой части живота — отравление организма и сдавливание внутренних органов.

А левая часть живота показывает другую клиническую картину из-за разрушения опухоли и закупорки частей желудочно-кишечного тракта. Будет много симптомов поражения правой части кишечника онкологией:. Симптомы рака правой половины кишечника нарастают по мере прогрессирования болезни. По мере развития опухоли признаки на ранних стадиях становятся сильнее — от едва заметных до крайне тяжёлых. Симптомы патологии в левой части кишечника проявляются внезапными проблемами с проходимостью, а не постепенно нарастают, как происходит с опухолью в другой половине.

Ранние проявления опухоли этой локализации трудно поймать, большинство пациентов обнаруживают опухоль в запущенной стадии, когда прогноз выживаемости значительно ухудшился для них. Течение болезни порой сильно различается. И любая форма характеризуется особенностями в симптоматике, в течении болезни, что в перспективе определяет различный прогноз и методы лечения. Определить стадию болезни — главная цель диагностики после постановки основного диагноза. Приоритетность определяется тем, что, опираясь на данные о стадии болезни, формируется прогноз и программа лечения.

Чтобы правильно выявить стадию, используются методы инструментальной и лабораторной диагностики, помогающие установить состояние больного по трём критериям. Главным в определении стадии онкологического процесса — размер опухоли, появление метастазов вокруг нее в частности поражение лимфатических узлов , а также наличие либо отсутствие метастазов в других органах.

Классификация стадий ТNM, основанная на трёх основных признаках течения ракового процесса, предполагает существование 4 стадий рака толстой кишки. Код по классификации состоит из трёх цифр, что обозначают степень и тяжесть признака процесса.

Цифра после Т обозначает размер опухоли, цифра после N говорит о поражении ближайших к опухоли тканей и лимфоузлов, а третья цифра после М обозначает наличие или отсутствие отдалённых вторичных очагов болезни — метастазов. Первая и вторая стадия отличаются размерами опухоли.

На третьей стадии образуются местные метастазы и метастазы в ближайшие ткани и органы, а на четвёртой стадии появляются вторичные очаги болезни в других системах органов. Это стандартное развитие любой онкологии при отсутствии лечения. Рак толстой кишки хорошо диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Протокол Министерства здравоохранения подразумевает соблюдение врачами принципов диагностики рака, стандартных методов и последовательности проведения обследований.

Основные методы лечения онкологии выделяют хирургические. Облучение радиоактивными волнами и терапия химическими веществами применяются как вспомогательные методы лечения или как симптоматическое лечение для облегчения состояния тяжёлобольного человека.

Ещё используется лучевая терапия. Цель, метод и способ хирургического вмешательства зависит от запущенности болезни и локализации онкологии. Есть радикальные операции на толстой кишке, направленные на полное уничтожение раковой опухоли в организме, но проведение резекции не всегда возможно.

Тогда проводят паллиативную операцию, улучшая ход течения болезни, стараясь привести пациента с раком к ремиссии. Если состояние пациента тяжёлое, проводятся хирургические меры, что лишь нейтрализуют симптомы болезни либо частично восстановят функциональные способности кишечника. Радикальных операций три типа: проводится передняя резекция, брюшно-анальная резекция или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

При трёх видах операции проводится иссечение отрезка кишки, включая шесть сантиметров в разные стороны от воспаления, чтобы точно исключить вероятность быстрого рецидива. Паллиативные операции на толстой кишке улучшают состояние пациента с раком любой локализации и увеличивают продолжительность жизни, но их недостаточно для излечения болезни.

Этот метод лечения заключается в облучении пациента радиоактивными волнами, которые негативно влияют на раковые клетки, убивая их и уменьшая размер и агрессивность опухоли. Существует два вида лучевой терапии — внешняя и внутренняя. Лучевая терапия используется в качестве вспомогательного метода, если диагностирована 2 или 3 стадия тогда используется телегамматерапия , и как основной метод лечения при паллиативной терапии, которая нередко оказывается нужна при терапии прямой кишки и на терминальных стадиях болезни при обширном распространении раковых клеток.

В последнем случае метод направлен на улучшение общего состояния, смягчение болевого симптома и уменьшение размеров опухоли и неудобств, причиняемых ей. Для паллиативного лечения используются небольшие объёмы радиации: Гр. Обычно облучение используют при расщепленной терапии разделяя курс на три или больше подходов. Если его используют в предоперационный период для уменьшения размеров опухоли, уровень излечения выше — Гр. После излучения результаты становятся максимальными через два дня.

Тогда и проводят операцию по иссечению злокачественного образования. Указанный вид терапии малоэффективен при новообразовании в просвете толстого кишечника. Его используют в комплексе с лучевой терапией либо самостоятельно, если лучевая терапия противопоказана, а хирургическая операция на толстой кишке невозможна.

Не проводится химиотерапия и в качестве адъювантного метода лечения исключение метастазов и невырезанных раковых клеток после операции. Лазерный метод лечения опухолей становится необходим, если невозможна операция, и его применяют активно. В качестве инструмента используется неодимовый луч, он доставляется к опухоли и уничтожает её. У метода отмечается серьёзный недостаток — под его действием опухоль распадается неконтролируемо, возникают перфорации в стенках кишечника.

Это опасно осложнениями после проведения операции. Но метод останавливает кровотечения, что важно при раковых опухолях в кишечнике. Позволяет восстановить проходимость кишечника и остановить кровь, что серьёзно улучшает качество жизни пациента с раком. Чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов на успешную выживаемость пациента. Ниже шансы у больных, чьи лимфоузлы поражены болезнью. На вероятность неблагоприятного исхода влияют:. Чем выше и дальше от слепой и прямой кишки расположена опухоль, тем больше вероятность высокой выживаемости пациента.

Профилактика болезни вызывает множество вопросов, но раз неизвестны точные причины возникновения злокачественного процесса, сложно определить, как именно его избегать или останавливать. Если речь заходит о профилактике рака, врачи рекомендуют здоровый образ жизни: регулярное питание и сон, прогулки, физическая нагрузка, всё, что позволит сохранить организм в рабочем состоянии.

Когда речь заходит о раке ЖКТ, врачи советуют уделять внимание питанию, не перепрягать кишечник тяжёлой либо плохо приготовленной пищей, избегать канцерогенов, жирной, жареной и копчёной еды.

Выполняются регулярные обследования, способные выявить рак кишечника: анализ кала на скрытую кровь кальпротектин , поможет определить состояние кишечника колоноскопия и ректальное обследование. Профилактическое проведение этих мероприятий поможет узнать о начале ракового процесса на ранних стадиях, а это гарантирует своевременное и быстрое лечение, и гораздо лучший прогноз, чем на поздних стадиях.

Колоноскопия пугает многих больных неприятностью процедуры, но обнаружит рак в начальных стадиях, выявит предраковые состояния — полипы, способные перейти в злокачественную опухоль. При обследовании берётся биопсия, часть ткани кишечника забирается на гистологический анализ и в результате можно выявить, существуют ли поражения толстого кишечника или эпителий органа в норме.

Помимо этого метода существует хромоскопия и NBI-эндоскопия. Хромоскопия — метод контрастного окрашивания тканей, чтобы были видны даже небольшие повреждения. Для этого используются наиболее щадящие вещества, не причиняющие вреда организму, но выделяющие на анализах все проблемные места кишечника. NBI-эндоскопия узкоспециальная визуализация — позволяет увидеть мельчайшие дефекты слизистых и сосудов, что тоже позволит обнаружить опухоли или предраковые деформации стенок кишечника.

В качестве профилактики людям советуют проводить скрининг онкологии — ряд процедур, определяющих есть ли у человека онкологические заболевания. Метод хорош — часто выявляет рак на ранних стадиях, но плох неточными результатами, способными либо напрасно встревожить пациента и его близких, либо без повода обнадежить. При скрининге сначала проводятся поверхностные исследования, дающие предварительный диагноз. Если он отрицательный, пациенты не хотят проводить подробное обследование, боясь, что рак обнаружат при тщательных обследованиях.

Если результат скрининга положительный, дополнительные исследования проводятся почти всегда. Но при ошибочности первого диагноза пациент получает сильную психологическую травму из-за страха злокачественной опухоли и страха смерти.

Лечение рака кишечника

Ежегодно около 1,3 млн людей на планете узнают, что у них есть рак толстой ободочной и прямой кишки. В России чуть меньше 60 тысяч людей ежегодно заболевают им. Практически у половины из них болезнь поражает прямую кишку. С одной стороны, для заболевания характерен достаточно медленный рост.

От появления новообразования на слизистой кишки до заметных симптомов рака проходит длительное время. При выявлении заболевания на ранних стадиях опухолевого процесса лечение очень эффективно. Основная причина высокой смертности от рака толстой кишки — это поздняя диагностика.

При подозрении на опухоль толстой кишки необходимо пройти инструментальную диагностику. Обследование проводится с помощью гибкого зонда с видеокамерой. Благодаря современным технологиям процедура не вызывает существенного дискомфорта. Возможно проведение колоноскопии под седацией, то есть в состоянии медикаментозного сна.

Это не только более комфортно для пациентов, но и удобнее для врача — можно провести более длительный и тщательный осмотр и получить больше информации. Важным компонентом колоноскопии является биопсия забор материала для исследования. В диагностике рака толстого кишечника большую роль играет ультразвуковое исследование, а также спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза — для исключения процесса метастазирования.

В ряде случаев целесообразно выполнение магнитной резонансной томографии малого таза. Лечение и прогноз течения заболевания очень сильно зависят от структуры и локализации опухоли, глубины ее прорастания в ткани, а также от наличия отсевов опухоли метастазов в лимфатические узлы и другие органы чаще всего печень и легкие. Хирургическое вмешательство — наилучший шанс для пациента излечиться от этого заболевания.

Объем операции и технология ее проведения зависят от глубины прорастания опухоли. В некоторых случаях абсолютно обосновано удаление опухоли даже без разрезов кожи, эндоскопически, из просвета кишки через задний проход.

В других возможно выполнение операций через проколы, лапароскопически. Современные технологии позволяют проводить операции на толстой кишке практически бескровно, с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Операция заключается в удалении участка кишки с опухолью, а также лимфоузлов.

При большой распространенности опухолевого процесса выполняются сложные, а зачастую и этапные хирургические вмешательства. В программе комплексного лечения пациентов, страдающих раком толстой кишки, большую роль играет химиотерапия. При заболевании IV стадии после генетического тестирования принимается решение о целесообразности добавления в программу лечения и так называемой таргетной терапии или назначения иммунотерапии. Александр Кочатков. Все мероприятия по профилактике рака толстой кишки можно разделить на три большие блока.

В первую очередь, речь о здоровом образе жизни, так называемой первичной профилактике. В рационе должно быть большое количество пищевых волокон трудноперевариваемой клетчатки , достаточное количество цельного зерна и молочных продуктов.

Важна физическая активность. Считается, что даже ежедневная 15—минутная ходьба достаточна для снижения риска развития рака толстой кишки. Это не означает, что нужно полностью исключить его из рациона. Речь лишь об отказе от чрезмерного потребления.

Правильное питание и достаточную физическую активность в медицинской литературе называют первичной профилактикой рака толстой кишки. Рак толстой кишки тесно связан с полипами — разрастаниями клеток слизистой оболочки кишки.

Большинство полипов толстой кишки не перерождаются в злокачественные образования, но почти все виды рака толстой кишки начинаются с полипа. Наиболее распространенный тип полипа называется аденома. Своевременная полипэктомия, то есть удаление полипов, которое производится через просвет толстой кишки, является действенным механизмом предотвращения рака. С какой периодичностью? Основные факторы риска — это возраст старше 40—50 лет , избыточный вес, неправильное питание, употребление алкоголя и курение, малоподвижный образ жизни, а также наличие воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона.

Необходимо быть особенно бдительным, если есть наследственная предрасположенность — то есть если у близких родственников был диагностирован рак толстой кишки. График последующих осмотров очень сильно зависит от выявленных изменений. Если все в порядке, то последующее обследование можно отложить еще на 5—10 лет.

Если же рак или большие полипы толстой кишки выявлены у родственников первой линии родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек , то первую профилактическую колоноскопию следует пройти в 40 лет. Если же у родственника заболевание было выявлено в возрасте до 50 лет, то обследоваться необходимо на десять лет раньше того возраста, в котором был поставлен диагноз родственнику. Второй фактор повышенного риска — собственная история удаления полипов.

Третье, на что обращают внимание — это наличие воспалительных заболеваний кишечника. В первую очередь, болезни Крона и язвенного колита. Те, у кого диагностировано что-то из перечисленного, относится к группе повышенного риска. Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника профилактическая колоноскопия показана не позднее, чем через восемь лет от начала заболевания.

Для пациентов после полипэктомии существует свой график профилактических осмотров. Обычно рекомендуют проводить повторную колоноскопию через 3—5 лет, а в случае удаления плоскостного полипа — контрольные колоноскопии рекомендованы уже через полгода, затем через год и три года.

Некоторые люди, однако, имеют больше шансов получить рак толстой кишки, чем среднестатистический человек. Это происходит потому, что они унаследовали от родителей мутации в определенных генах в их ДНК. В медицинской литературе описано порядка дюжины наследственных синдромов, которые подразумевают развитие рака толстой кишки.

Из них можно выделить два основных наследственных онкологических синдрома: синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз. Семейный аденоматозный полипоз — это редкий наследственный синдром, его имеет лишь 1 из пациентов с раком толстой кишки.

Если врач считает, что у пациента может быть наследственный синдром, то он порекомендует генетическое консультирование. Мнение о том, что любая злокачественная опухоль — это приговор, безнадежно устарело. Своевременная диагностика и профилактические обследования — это проявление ответственного отношения к своему здоровью. Практика показывает, что они не только позволяют выявить большинство наиболее распространенных онкологических заболеваний, но и являются первым шагом к диагностированию других болезней обследуемых органов и систем.

Если вы хотите пройти профилактическое обследование или наблюдаете тревожные симптомы, запишитесь на скрининг, который даст ответы на беспокоящие вас вопросы. Snob dear.

Рак толстой кишки. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных.

Опубликовано: При ответе послать мне уведомление. Согласен на обработку персональных данных. Калькулятор овуляции онлайн Рассчитать день овуляции для зачатия. Календарь беременности Динамика развития плода и беременности по каждой неделе.

Читать далее.. Калькуляторы беременности Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов. Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online. Вход Регистрация. Рак толстой кишки. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Рак толстой кишки представляет собой злокачественную опухоль , развивающуюся из эпителиальной ткани. Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах таких как США и Япония и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии.

Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Автор: Ткач И. Специальность: Врач офтальмолог. Свечи с облепихой при геморрое. Подробная инструкция. Свечи от геморроя с облепихой, ректальные свечи с облепихой. Свечи с облепихой при беременности. Причины и признаки, виды - наружный и внутренний геморрой, стадии геморроя, профилактика. Лечим геморрой дома: диета, свечи от геморроя, мази от геморроя — что лучше? Удаление геморроя хирургически — виды операций, подготовка. Дисбактериоз кишечника.

Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение. Неспецифический язвенный колит НЯК. Комментировать или поделиться опытом:. Ваше сообщение:. Содержание статьи. Архивы: Болезни Симптомы Диагностика Лечение. Анализы Онлайн-расшифровка Лекарства Найти врача. Здоровье женщины Красота Беременность и роды Стоматология. Здоровье детей Новости медицины Медицинские термины Венерические болезни.

Здоровье мужчин Диеты при болезнях Первая помощь Контакты. По всем возникшим вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: polismedcom gmail. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной.

Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе.

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Политика Конфиденциальности Пользовательский Договор. Разработка сайтов. Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл. Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте.

Вернуться к логину. Я забыл пароль. T —распространенность первичной опухоли в кишке. Опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника. N — наличие раковых клеток в регионарных находящихся рядом с опухолью лимфоузлах.

Слишком мало данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. Признаки распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы отсутствуют. Опухоль распространилась в регионарных лимфатических узла. Опухоль распространилась в 4 и более регионарных лимфатических узла. M — наличие отдаленных метастазов в различных органах. Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяется на другие слои стенки кишки.

Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

Опухоль прорастает насквозь стенку кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. Анализ кала на скрытую кровь. Гибкая ректороманоскопия. Ирригоскопия с двойным контрастированием.

В прямую кишку при помощи клизмы вводят контрастный раствор, затем воздух, и выполняют рентгенографию. Виртуальная колоноскопия. При помощи сканирования получают трехмерные снимки толстой кишки.

Анализ кала на ДНК. Помогает выявить раковые клетки. Имеется нарушение способности к самообслуживанию, больной нуждается в постоянном уходе. Неизлечимая опухоль. Наличие рецидивов и отдаленных метастазов в других органах. Пациенты с III стадией опухоли, после перенесенного лечения, с сомнительным прогнозом. После паллиативного облегчающего состояние лечения, когда больной не нуждается в постоянном уходе.

Наличие колостомы и нарушение ее опорожнения. Нарушение функции сфинктера мышечного жома прямой кишки, который регулирует процесс дефекации. Выраженное нарушение опорожнения кишечника. Больные после проведенного лечения, которые не могут из-за состояния здоровья продолжать работать по профессии при первичном освидетельствовании. Наличие колостомы, которая работает нормально, либо ее функция умеренно нарушена при освидетельствовании через года. Умеренное нарушение функции сфинктера и опорожнения кишечника.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МРТ в стадировании и оценки лечения рака прямой кишки (Английская версия) (К.С. Петров)

Комментариев: 3

  1. vecher.2012:

    irinapiterskaya, а это для похудения помогает? Или для чего? Я слышал, что от болей в суставах. Или тоже – чушь?

  2. suhanova1935елена:

    Блуза с юбкой с бахромой очень для праздника))

  3. Scorpion:

    Геннадий, а причем здесь он??????????????????????????????????????????????????????