Рентгенологические методы исследования жкт

Органы пищеварительного тракта — пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка — имеют одинаковую плотность и поглощают рентгеновы лучи почти так же, как и окружающие их ткани, и поэтому в обычных условиях на экране или на пленке не дифференцируются. Для их выявления необходимо искусственное контрастирование.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные возможности рентгена желудка: как делают исследование и какие патологии можно выявить?

Процесс приема и переваривания пищи — одна из основных физиологических функций организма, идущая наравне с дыханием и деятельностью выделительной системы. Образ жизни современного человека и качество продуктов, употребляемых им в пищу зачастую приводит к различным заболеваниям органов пищеварения. Одними из первых подвергаются множественным в своем разнообразии патологиям, ввиду особенностей функционирования, пищевод и желудок.

Их болезни существенно снижают качество жизни индивидуума, особенно выявленные на последних стадиях развития и плохо поддающиеся терапии. Эти неприятности можно избежать и свести к минимуму страдания пациента, если вовремя предпринять соответствующие меры, подразумевающие прохождение диагностических процедур.

Одним из наиболее простых способов считается рентген пищевода и желудка, позволяющий распознать заболевания на начальных стадиях. Из-за своей отличной диагностической способности рентген уже давно признан исследованием номер один при подозрениях на многие патологические процессы в органах ЖКТ желудочно-кишечного тракта. Поэтому при первых проявлениях, таких как:. Данный диагностический метод почти всегда назначается в ряде первых анализов, потому что показывает рентген желудка и пищевода достаточно много патологических изменений, включающих в себя:.

Благодаря рентгенологическому обследованию органов ЖКТ врачу удается обнаружить невыясненные до определенного времени причины, приводящие к той или иной патологии, и по возможности выбрать наиболее соответствующую терапию. А также оценить качество функционирования системы пищеварения. Данный метод исследования ЖКТ позволяет при использовании рентгеновских лучей получить полную картину обследуемых органов со всеми патологическими изменениями их формы, структуры и даже оценить в динамике.

Но сделать рентген желудка и остальных органов представляется возможным только при определенных условиях, которые обязательно потребуется выполнить пациенту в ходе подготовки к исследованию. Ввиду особенностей строения органов пищеварения — пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, имеющих полую форму, не задерживающую рентгеновское излучение, для успешного проведения процедуры применяется контрастирование.

В качестве контрастного вещества используется препарат, изготовленный на основе бария, разведенный водой до консистенции своеобразной взвеси. В отдельных случаях, чтобы расправить складки слизистой поверхности органов ЖКТ непосредственно перед началом исследования пациенту предлагается выпить раствор кристаллической соды, что увеличивает визуализацию. Иногда, для этих же целей вводится воздух под давлением или при помощи перфорированной трубки, через которую пациент одновременно принимает бариевую взвесь.

Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника требует определенной подготовки пациента к предстоящему событию. Учитывая, что процедура будет проходить с контрастом, ему необходимо постараться и добиться максимальной чистоты исследуемых органов. Так, для чистоты пищевода достаточно воздержаться от вечернего приема пищи накануне обследования, и, соответственно не завтракать утром перед процедурой.

Такого же принципа следует придерживаться в случае, если нужно пройти рентген тонкого кишечника и желудка. Дополнительно, на протяжении 4—5 дней, пациенту стоит ограничить себя в приеме продуктов, приводящих к повышению газообразования в желудке и кишечнике.

Так как при рентгенографии создании рентгеновских снимков пузырьки газа могут выглядеть как различные патологические изменения в исследуемых органах. Поэтому, чтобы подготовиться к данной процедуре нельзя есть бобовые, сдобу и хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы, сыров, сырые овощи и фрукты. А также следует обязательно исключить прием алкоголя, крепкого кофе и чая, газированных напитков и воды. И несколько часов до начала исследования воздержаться от курения. При назначении же рентгена толстой кишки от пациента потребуется тщательно очистить просвет кишечника от каловых масс, что можно осуществить несколькими способами.

К ним относятся чистка клизмами, прием слабительных лекарственных средств и очищение специальными препаратами, препятствующими всасыванию жидкости из кишечника. Специальные препараты, такие как Фортранс, Флит, Дюфалак, дают отличный очищающий эффект, дающий врачу произвести скрупулезный осмотр и диагностику требуемых органов.

Поэтому перед тем как делают рентген кишечника, пациента обязательно предупреждают о необходимости проведения качественного очищения и дают соответствующие рекомендации. То есть поясняют, как провести все мероприятия, обеспечивающие идеальную чистоту органов. Потому что показывает рентгенография желудка, пищевода, тонкой и толстой кишки все возможные нарушения только при строгом соблюдении всех правил подготовительного процесса.

В противном же случае придется повторять процедуру, на что потратятся дополнительно и время и средства. Данное обследование позволяет оценить состояние и функциональную способность желудка и пищевода на основе изучения изображения на рентгеновских снимках. Принятие внутрь бариевой смеси, имеющей свойство накапливаться в слизистой органов, обеспечивает их детальную визуализацию.

При прохождении по органам ЖКТ бариевого раствора, диагносту будет несложно распознать патологические изменения их формы и структуры. Существует несколько методик проведения рентгеноскопии желудка и пищевода. В зависимости от показаний и существующей симптоматики, диагност выбирает наиболее информативный. Методики исследования подразделяются на традиционную, обследование по Тренделенбургу и двойное контрастирование.

Как правило, рентгенография органов ЖКТ делается в утреннее время, чтобы избавить обследуемого от дискомфорта, связанного с долгим голоданием. После проведения всех необходимых мероприятий по очистке исследуемых органов, пациент уже в рентгенографическом кабинете выпивает раствор бария и его укладывают на функциональный стол.

Данная методика подразумевает нахождение пациента в положении лежа на опускающемся столе. В процессе проведения диагностики, если присутствует необходимость тугого наполнения обследуемых органов, может потребоваться дополнительный прием бариевой смеси. В течение процедуры пациенту предлагается изменять положение тела, что позволяет врачу получить информацию обо всех частях изучаемых органов — глотки, пищевода, диафрагмального отдела, желудка и т.

Врач оценивает общую картину и делает прицельные снимки под разными углами. Контуры теней — это внутренняя поверхность органа. Чтобы барий равномерно распределился, сначала пациента укладывают в горизонтальное положение. В пищеводе смесь задерживается недолго — при выдохе сфинктер пищевода расслабляется и раствор поступает в желудок.

Он обволакивает стенки желудка, заполняет полости между складками и дает возможность их визуализации. Лучшему распределению раствора внутри желудка способствуют поглаживающие движения руками с небольшим надавливанием. Их может совершать как сам пациент, так и присутствующий медперсонал. Такая методика длится приблизительно 40 минут. Во время обследования у пациента могут присутствовать приступы легкой тошноты, которые быстро проходят, не приводя к рвоте.

После процедуры сульфат бария выходит естественным путем, обесцвечивая при этом каловые массы. Учитывая сильнодействующий вяжущий эффект бария, у пациента могут быть запоры. Поэтому после диагностики, для ускорения выведения сульфата бария следует выпить не менее 1,5—2 литров воды, что обеспечит скорейшее избавление организма и от препарата, и от нарушения перистальтической деятельности. Если же на протяжении нескольких дней стул не нормализовался, то обязательно следует уведомить врача о подобных нарушениях и получить рекомендации для решения проблем с восстановлением функции кишечника.

Ни в коем случае не затягивать с визитом к врачу, чтобы минимизировать риск непроходимости кишечника! Основное предназначение данной методики заключается в возможности визуализации диафрагмальной грыжи.

В таком положении петли кишечника и другие органы ЖКТ смещаются к диафрагме и визуализируются при помощи контрастного вещества, обеспечивая диагносту возможность определить наличие грыжи диафрагмы.

При присутствии данного дефекта органы выпадают в грудную полость. Диафрагмальная грыжа при применении методики по Тренделенбургу определяется по прямым признакам:.

А также по косвенным проявлениям, характеризующимся: отсутствием в содержимом желудка пузырьков газа, извилистостью пищевода над диафрагмой, смещением желудка к нижней трети пищевода, поворотом сердца по продольной оси, уплощение свода и уменьшение объема желудочков. Данный способ обследования противопоказан людям пожилого и старческого возраста со склерозом и функциональными расстройствами сердца и легких. Техника подразумевает проведение обследования с применением двух контрастов — бария и газа.

Для этого пациенту предлагается выпить раствор с барием через перфорированную трубку, что позволяет одновременно заглатывать воздух.

Массаж передней брюшной стенки способствует распределению бариевой смеси, а воздух обеспечивает расправление тканевых складок. Для расслабления гладкой мускулатуры ЖКТ и снижения перистальтики вводятся спазмолитические препараты. Такой прием позволяет получить полную картину пищевода и органов брюшной полости, что помогает выявить различные патологические процессы, включая и онкологию на ранних стадиях.

Безусловно, провести ребенку такую процедуру непросто, но со старшими особых проблем не случается. Если же маленький ребенок отказывается пить барий, то ему вводят контраст через специальную трубку. Чтобы проще было осматривать малыша во всех проекциях, его укладывают на вращающуюся платформу, обеспечивающую наклонное положение. Старших детей достаточно попросить задержать дыхание и не двигаться во время создания снимка несколько секунд. Зачастую детям старшего возраста делают рентген с двойным контрастом, что позволяет детально исследовать органы ЖКТ и выявить многие заболевания.

Рентгенологические методы. Рентген как одно из первых назначений при патологиях ЖКТ Особенности рентгенологического обследования пищевода и желудка Подготовительный процесс Проведение рентгенодиагностики пищевода и желудка Рентген пищевода и желудка у детей Видео по теме. Рентгеноскопия желудка и других отделов ЖКТ — это процесс визуализации изучаемых органов при использовании рентгеновских лучей.

Барий обволакивает стенки пищевода, что позволяет обнаружить их дефекты. Что такое гастроскопия желудка? Отмечая время передвижения взвеси бария по пищеварительным путям, врач сможет сделать вывод о стенозе сужению или непроходимости какого-либо участка системы. Определение наличия стеноза пищевода по скорости прохождения бария.

Грыжа пищевода, выпадающая в диафрагму, диагностируется рентгеноконтрастным методом. Также запрещается проводить его при наличии в брюшине крови, гноя, экссудата и онкологических процессов.

Онкологические заболевания, выявленные с помощью рентгенографии. Еще можете почитать:. Видео по теме:. Embedded video. Любовь Добрецова. Подготовка к рентгену желудка и пищевода. Что показывает рентген кишечника с барием.

Чем можно заменить гастроскопию желудка. Ваше имя.

Ультразвуковая диагностика заболеваний эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.

Рентгенологические исследования органов желудочно-кишечного тракта

Строение и функция всех отделов пищеварительного канала могут быть исследованы лучевыми методами. Но ввиду их большой протяженности и неодинаковой деятельности нецелесообразно изучать все органы пищеварения одновременно. Принято отдельно исследовать слюнные железы ,глотку ,пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку ,толстую и прямую кишку ,печень и желчные пути, поджелудочную железу.

Для каждого органа разработаны свои оптимальные приемы лучевой диагностики. Среди лучевых методов исследования пищеварительного канала лидируют рентгенологические методики.

Очертание пищевода ,желудка и кишечника на обычных рентгенограммах выделяются слабо или вообще неразличимы, так как стенки пищеварительных органов поглощают рентгеновское излучение приблизительно так же, как окружающие их ткани. Поэтому всегда обязательным этапом является искусственное контрастирование полости пищевар.

Канала водной взвесью сульфата бария или воздухом или обоими контрастными средствами одномоментно. Простая вводно-бариевая взвесь, без улучшений ее ф — хим. Свойств, дает плохое контрастирование пищевар.

В истории мед. Рентгенологии было несколько подходов к исследованию Ж. Методика двойного контрастирования сегодня играет главную роль в рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, поскольку направлена на расслабления тонуса стенки пищевар. Такой подход позволяет рентгенологу очень детально изучить исследуемый объект. Эффективность этой методики в первую очередь зависит от качественных характеристик препарата сульфата бария. Бар-ВИПС является препаратом с высокой концентрацией, дисперсностью, адгезивностью, отсутствием флоккуляции в широких значениях кислотности желудочного содержимого, низкой вязкостью и хорошими органно-лептическими свойствами.

Этот препарат позволяет изучать тонкие структуры слизистой, четко дифференцировать контуры органа, гомогенно распределить контрастное средство по внутренней поверхности желудка как при классическом исследовании макро- и микрорельефа слизистой в условиях естественного двойного контрастирования за счет собственного газового пузыря , так и при первичном двойном контрастировании желудка и толстой кишки.

При этом на фоне четко определяемых тонких структур слизистой желудка удается визуализировать даже мелкие патологические образования. Отличительной особенностью аппарата является возможность поочередной подачи бариевой взвеси и воздуха в процессе проведения.

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта — методы исследования, позволяющие получить изображение этих органов на экране рентгеновского аппарата,а также сделать снимки на рентгеновской пленке. Цели исследования. Рентгенологическое исследование применяется для выявления заболеваний пищевода пороков развития, язв, опухолей, сужения просвета, дивертикулов ; желудка язв, опухолей , кишечника воспалительных заболеваний, опухолей, дивертикулов , а также нарушений двигательной функции этих органов.

Как выполняется исследование. Общей чертой для всех видов рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта является использование контрастного вещества, чаще всего взвеси бария. Это связано с тем, что полые органы — пищевод, желудок, кишечник — не задерживают рентгеновских лучей, а заполнение их барием позволяет оценить форму, расположение, двигательную активность органов.

Бариевая смесь принимается внутрь больной пьет ее, стоя за экраном аппарата. На рисунке — пример рентгенограммы желудка. При исследовании толстой кишки контрастная бариевая масса вводится в кишечник с помощью клизмы. Рентгеноскопия пищевода.

Метод позволяет выявлять двигательные нарушения органа и его многие болезни — пороки развития, язвы, опухоли, сужения просвета, дивертикулы. Рентгеноскопия желудка. Есть ряд заболеваний, где этот метод является решающим и дает больше информации, чем гастроскопия. Это такое грозное осложнение язвенной болезни как стеноз привратника; дивертикулы желудка и перстной кишки; относительно редкая скиррозная форма рака желудка; ригидный хронический гастрит.

Рентгеноскопия тонкой кишки. Рентгенологическое исследование тонкой кишки дает возможность оценить двигательную активность тонкой кишки и ее строение.

Рентгенологически выявляются признаки воспалительных заболеваний тонкой кишки,, опухолей, дивертикулов. Рентгеноскопия толстой кишки. Чаще всего применяется исследование с бариевой клизмой ирригоскопия. Ирригоскопия нередко является решающим методом диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки. В последние годы в связи с широким использованием эндоскопических методов исследования рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта стали проводить реже, но при ряде болезней они являются решающими для их распознавания.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки для выполнения рентгеновского исследования пищевода, желудка и тонкой кишки не требуется. Исследование проводится утром, натощак, последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования.

Ирригоскопия исследование толстой кишки с бариевой клизмой требует подготовки. Схемы ее разные в различных медицинских учреждениях, больному обычно выдается инструкция для подготовки к процедуре исследования. Наиболее распространенная схема — вечером за 12 часов до исследования ставится очистительная клизма, а утром за три -два часа до исследования еще две очистительные клизмы.

Опасности и осложнения. Во время рентгенологического исследования больной получает определенную дозу радиации. Современные аппараты дают возможность эту дозу максимально уменьшить. Тем не менее, рентгеновское исследование должно проводиться по строгим показаниям по назначению врача. При беременности рентгеновское исследование не проводится.

Осложнений рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта нет. Натощак пищевод представляет собой узкую трубку со спавшимися стенками. На обычных рентгенограммах он не виден. В момент акта глотания можно заметить перемещение по пищеводу заглатываемых с пищей пузырьков воздуха, но стенки пищевода по- прежнему не дают изображения. Поэтому основой лучевого исследования явл.

Прием пациентом контрастированного препарата позволяет ориентировочно оценить акт глотания,продвижение контрастной массы по пищеводу, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступления его в желудок. Мы можем осмотреть все сегменты пищевода в разных проекциях и при разном положении тела и, помимо рентгеноскопии, выполнить все необходимые снимки или видеомагнитную запись.

Заполненный контрастной массой пищевод обусловливает на рентгенограммах интенсивную лентовидную тень диаметром в разных отделах от 1 до 3 см. Она начинается на уровне VI шейного позвонка, где на ее заднем контуре заметно плоское вдавление, вызванное перстневидно-глоточной мыцей.

Это — первое физиологическое сужение пищевода первый пищеводный сфинктер На уровне дуги аорты определяется плоское вдавление на левом контуре тени пищевода второе физиологическое сужение и несколько ниже- неглубокое вдавление от левого бронха третье сужение.

Над диафрагмой пищевод образует на вдохе, особенно в горизонтальном положении, грушевидное расширение — пищеводную ампулу. На вдохе продвижение контрастной массы прекращается на уровне пищеводного отверстия диафрагмы; тень пищевода в этом месте прерывается.

Протяженность внутридиафрагмального сегмента пищевода составляет 1 — 1,5 см. Наддиафрагмальный, внутридиафрагмальный и поддиафрагмальный сегменты образуют так называемый пищеводно-желудочный переход, или преддверие.

Их рассматривают как нижний пищеводный сфинктер четвертое физиологическое сужение. Правый контур поддиафрагмального сегменте непосредственно продолжается малой кривизной желудка, а левый контур составляет с контуром свода желудка кардиальную вырезку угол Гиса. Контуры тени пищевода всегда ровные. Перистальтические сокращения обуславливают перемежающиеся по контурам волны со скоростью 2 — 4 см в 1 с.

Когда иосновная часть контрастной массы перешла в желедок, в межскладочных промежутках пищевода сохраняется налет сульфата бария. Благодаря этому на снимках обрисовываются складки слизистой оболочки. Их в норме 3 — 4, они имеют продольное направление, волнистые очертания, изменчивы в момент прохождения перистальтических волн. Рентгенологическое исследование пищевода позволяет выявить контуры и ширину пищевода, уровень задержки контрастной массы, наличие дефектов наполнения или ниш, состояние слизистой оболочки.

Положение больного зависит от уровня исследования. Чаще проводят полипозиционное исследование для получения рентгенологической картины пищевода на всем протяжении. В шейном отделе пищевод исследуют в боковом положении туловища, в грудном — предпочтительнее правое или левое косое положение, над и поддиафрагмальные отделы исследуют в одном из косых положений или в прямой проекции.

Рентгеноскопию пищевода сочетают с рентгенографией, которая фиксирует детали, труднообнаруживаемые при рентгеноскопии. Дивертикул представляет собой мешковидное выбухание слизистой и подслизистой оболочек через щели мышечного слоя стенки пищевода. Большинство дивертикулов располагается в области глоточно — пищеводного соединения, на уровне дуги аорты и бифуркации трахеи и в наддиафрагмальном сегменте.

Глоточно—пищеводный пограничный, ценкеровский дивертикул образуется между нижними волокнами нижнего констриктора глотки и перстневидно-глоточной мышцей и всегда находится на задней стенке пищевода на уровне VII шейного позвонка. Это- врожденный дивертикул. Остальные развиваются при жизни.

Проводится преимущественно в боковой проекции. Контрастное вещество заполняет мешок с четкими ровными контурами. При значительных размерах дивертикула бариевая взвесь вначале заполняет дивертикул, а затем продвигается по пищеводу.

Бифуркационные дивертикулы ведущую роль в их возникновении играют спайки после различных воспалительных процессов в легких, средостении, нарушении эмбриогенеза. Рентгенологически определяется выпячивания конусовидной или неправильной формы. Наддиафрагмальные дивертикулы располагаются на заднее-правой стенке пищевода на см выше диафрагмы. Форма- шарообразная или грибовидная. Рентгенологически — в заднее-боковом положении определяется выпячивание с четкими контурами, в кот.

Металлические инородные тела и крупные мясные кости прямо обнаруживаются при рентгеноскопии, на рентгенограммах и на компьютерных томограммах. Нетрудно установить их природу и локализацию. Чтобы найти малоконтрастное инородное тело, больному предлагают выпить одну полную чайную ложку густой водной взвеси сульфата бария, а затем два — три глотка воды. В норме вода смывает контрастную массу.

При наличии инородного тела контрастная масса частично задерживается на нем. Особенно внимательно осматривают места физиологических сужений, так как именно в них застревает подавляющее большинство заглоточных инородных тел. Ахалазия — отсутствие нормального раскрытия кардии, это сравнительно частое патологическое состояние.

В I стадии болезни отмечается коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода и задержку в нем контрастной массы на несколько минут, затем кардия внезапно раскрывается, и барий поступает в желудок, контуры поддиафрагмального сегмента и верхней части желудка ровные.

При длительной задержке контрастной массы в пищеводе прибегают к фармакологической пробе.

Добро пожаловать

Органы пищеварительного тракта — пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка — имеют одинаковую плотность и поглощают рентгеновы лучи почти так же, как и окружающие их ткани, и поэтому в обычных условиях на экране или на пленке не дифференцируются. Для их выявления необходимо искусственное контрастирование.

Искусственное контрастирование проводят с использованием тяжелых, легких газообразных и двойных смешанных контрастных веществ. Общепризнанным, широко используемым тяжелым контрастным веществом является водно-бариевая мелкодисперсная взвесь, приготовленная в пропорции: — г сухого порошка сульфата бария на 80— мл кипяченой воды. Легкие газообразные контрастные вещества — воздух, кислород, углекислый газ и закись азота вводят в полость исследуемого органа различными способами.

Двойное контрастирование. Сущность заключается во введении в полость исследуемого органа небольшого количества чтобы обмазать стенки органа бариевой взвеси, после чего через зонд вводят определенное количество воздуха. В результате в желудке выделяется некоторое количество углекислого газа. Использование двойного контрастирования позволяет отчетливо выявить детали рельефа внутренней поверхности исследуемого органа на фоне газовой среды — воздуха, кислорода или углекислого газа.

Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости без применения искусственных контрастных веществ. Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости в условиях искусственного контрастирования взвесью сернокислого бария.

Применяются также дополнительные методы исследования по соответствующим показаниям с использованием двойного контрастирования; париетографии; полиграфии; абдоминальной ангиографии целиакография и мизентерикография ; рентгенокимографии. Рентгенография органов брюшной полости является исходной, первоначальной для всех видов рентгенологического исследования при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Однако данному исследованию должна предшествовать обзорная рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки, так как нередко такие заболевания, как плеврит, пневмония, спонтанный пневмоторакс и др.

Просвечивание и снимки брюшной полости лучше производить в вертикальном положении больного. Но в зависимости от состояния больного и соответствующих показаний исследования приходится проводить на латероскопе и в горизонтальном положении больного, а также в положении Тренделенбурга.

Рентгенологическая картина брюшной полости в норме по данным обзорной рентгеноскопии и рентгенографии. На обзорном снимке или на флюоресцирующем экране брюшная полость отображается в виде более или менее однородной средней интенсивности теневой картиной на фоне скелета данной области.

Это объясняется тем, что органы брюшной полости: печень, селезенка, желудок, кишечник и т. Но нередко на обзорном снимке бывает видна верхняя часть желудка так как в ней содержится воздух — в виде так называемого желудочного пузыря.

Иногда бывают видны небольшие скопления газа в петлях тонкого и особенно толстого кишечника — в печеночном и селезеночном изгибах. Прямая кишка часто содержит газ и твердые каловые массы и легко поэтому иногда распознается по своей форме и положению.

Чаши Клойбера на рентгенограмме ". Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Лучевая медицина. Головной мозг. Органы грудной клетки.

Органы брюшной полости. Мочеполовая система. Суставы, мышцы, связки. Рентгенография глаза, глазницы. Видео по лучевой диагностике. Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости Органы пищеварительного тракта — пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка — имеют одинаковую плотность и поглощают рентгеновы лучи почти так же, как и окружающие их ткани, и поэтому в обычных условиях на экране или на пленке не дифференцируются.

Чаши Клойбера на рентгенограмме " Оглавление темы "Анализ рентгенограмм": Оценка динамики теней и просветлений в легких на рентгенограмме Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки методика Фрея Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме Оценка аорты по рентгенограмме. Легочный рисунок и корни легких при болезнях сердца Признаки легочной гипертензии на рентгенограмме Обеднение легочного рисунка на рентгенограмме.

Изменение положения, формы, размеров сердечнососудистой тени Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости Симптом серпа или наличия свободного газа в брюшной полости.

Чаши Клойбера на рентгенограмме. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Здесь будет размещена онлайн-библиотека. Оглавление Главное меню.

Рентгенологические методы. Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы. Лучевые методы исследования печени, желчных путей, селезёнки и поджелудочной железы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о причине страдания больного.

Так, при жёлчекаменной и мочекаменной болезни, панкреатолитиазе выявляются тени камней, если они содержат минеральный компонент. При наличии в брюшной полости обызвествлений другого генеза, они, естественно, также будут видны только на обзорном снимке. Это могут быть петрифицированные лимфоузлы после перенесенного туберкулеза органов брюшной полости, петрифицированные паразитарные кисты эхинококк, цистицеркоз , очаги обызвествления после травматических моментов, петрифицированные каловые камни.

Хорошо выявляются на обзорном снимке брюшной полости металлические инородные тела и крупные инородного тела другого состава. В случае перфорации полого органа язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, распадающаяся злокачественная опухоль выявляется характерный признак — симптом серповидного просветления под правым куполом диафрагмы, обусловленный скоплением воздуха между печенью и диафрагмой.

При острой механической непроходимости выявляется другой характерный симптом — чаши Клойбера, обусловленные скоплением воздуха в виде полусферы с горизонтальным уровнем жидкости в растянутых петлях кишечника выше места обструкции. Необходимо помнить, что при клиническом подозрении на перфорацию и механическую непроходимость обзорные снимки брюшной полости необходимо выполнять в ортопозиции. При невозможности установки больного в ортопозицию в силу тяжести состояния , обзорные снимки выполняются в латеропозиции на левом боку.

Рентгенологическое исследование пищевода применяется обычно при подозрении на аномалии его развития, дивертикулах, опухолях, варикозном расширении вен пищевода и некоторых других заболеваниях. Готовится два варианта бариевой взвеси: обычная жидкая взвесь бария в соотношении и густая 1 часть воды:2 части бария. Вначале больной выпивает один-два глотка жидкой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на скорость прохождения бария по пищеводу, эластичность стенок, функциональное состояние кардии.

Затем пациент переводится в трохопозицию, и проглатывает 1 — 2 чайные ложки густой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на поперечник пищевода, как при тугом, так и при малом наполнении, на характер контуров и на рельеф слизистой. Исследование проводится в передних косых и в прямой задней проекциях, параллельно выполняются серия обзорных и прицеленных снимков.

При выявлении стойких сужений пищевода или кардиального отдела больному вводятся холинолитики гастроцепин, атропин, метацин, но-шпа и т. Рентгенологическое исследование желудка выполняется при тех же заболеваниях, что и рентгеноскопия пищевода, а также при язвенной болезни и пальпируемых новообразованиях в левом мезо- и эпигастрии.

Для исследования берется обычная жидкая бариевая взвесь. Пациент выпивает один-два глотка бариевой взвеси, при этом обращается внимание на состояние пищевода. Затем пациент выпивает весь стакан бариевой взвеси, после чего изучается форма желудка, положение, перистальтика и начальная эвакуаторная способность.

Параллельно выполняются обзорные снимки. Если начальная эвакуация из желудка задерживается более чем на минут, больного укладывают на кушетку на правый бок на 10 минут, после чего исследование продолжается. Необходимо добиться уверенного поступления бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку, так как рентгеноскопия желудка обязательно включает в себя и рентгеноскопию двенадцатиперстной кишки вместе с начальными отделами тощей кишки.

После эвакуации бария из желудка тщательно изучается рельеф слизистой с помощью локальной компрессии рентгенопальпация, дистинктор , при этом обязательно выполняется серия прицеленных рентгенограмм. В случае длительной задержки бария в препилорической зоне, то есть при плохом раскрытии привратника, больному назнаются холинолитики. При поступлении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку изучается время пассажа бария по ней и начальным отделам тощей кишки, форма и характер контуров луковицы двенадцатиперстной кишки, форма и размер подковы двендацатиперстной кишки, состояние рельефа слизистой во всех отделах двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки.

Кроме того, обращается внимание на положение и степень изгиба дуодено-еюнального соустья. При необходимости выполняются обзорные и прицельные снимки. ДОКография двойное одномоментное контрастирование желудка.

Метод применяется для диагностики малых раков. Больной переводится в трохопозицию и ему предлагается раза перевернуться со спины на живот, что способствует расправлению желудка и равномерному обмазыванию барием слизистой.

После этого выполняется два прямых снимка передний и задний и два передних косых правый и левый , а при необходимости и прицеленные рентгенограммы.

Далее больной переводится в ортопозицию и проводится исследование двенадцатиперстной кишки по обычной методике. Релаксационная дуоденография. Обычно исследование двенадцатиперстной кишки проводится как заключительный этап рентгеноскопии желудка, что правомочно при воспалительных процессах ее — язвах, дуоденитах. Если же речь идет о стенозах и новообразованиях двенадцатиперстной кишки, или объемных процессах головки поджелудочной железы, необходима вышеназванная методика.

В желудок вводится небольшое количество бария и газообразующаяся смесь, как на первом этапе ДОКографии, затем больной переводится на минут на левый бок для перемещения газа и бария из желудка в двенадцатиперстную кишку, после чего выполняется серия сников в прямой и косых проекциях. В основном применяется две методики энтерографии. Одна заключается в исследовании тонкой кишки по мере продвижения бария, для чего больной вызывается в рентгенкабинет через один, два и три часа после окончания рентгеноскопии желудка.

Другая заключается в приеме стакана бариевой взвеси и стакана прохладной воды. При этом происходит быстрый пассаж бария по кишечнику, и уже через полчаса можно исследователь все отделы тонкой кишки, а также илеоцекальный отдел.. Методика эффективна при поиске дивертикура Меккеля, болезни Крона, опухоли слепой кишки. За шесть часов до исследования пациент принимает полстакана бариевой взвеси, непосредственно перед исследованием вводятся холинолитики. Затем под контролем просвечивания выполняется серия рентгенограмм.

Ппероральное контрастирование толстой кишки применяется для изучения топографии толстой кишки при подозрении на грубые аномалии например общая брыжейка кишечника и для изучения функциональных заболевании толстой кишки спастические и атонические запоры.

Накануне больной выпивает стакан бариевой взвеси в 12 — 13 часов дня, то есть за 18 — 20 часов до исследования, а на другой день утром ему выполняется обзорная рентгенография в трохопозиции..

Методика для изучения морфологических характеристик толстой кишки. Применяется в диагностике аномалий развития толстой кишки и язвенных колитов. Предварительно больного готовят к исследованию, так как важно, чтобы толстая кишка была полностью освобождена от содержимого.

За 2—3 назначается 5-й стол и обильное питье, лучше соки. Накануне исследования больной не ужинает, на ночь очистельная клизма. Если больной страдает запорами, накануне, после обеда ему назначается слабительное. Утром легкий завтрак, через час очистительная клизма, и через 1 — 1,5 часа больной является в рентгеновский кабинет. Само исследование состоит из трёх этапов.

Под контролем рентгеноскопии рентгенологог, с помощью аппарата Боброва, вводит в толстую кишку 1,0 — 1,5 литра бариевой взвеси в соотношении с 3 г. Выполняются прицельные снимки изгибов толстой кишки, и обзорный снимок в задней трохопозиции. На 2-м этапе проводится изучение рельефа слизистой толстой кишки, для чего выполняется обзорный снимок после ее освобождения от бариевой взвеси. На 3-м этапе больному, с помощью того же аппарата Боброва, расправляют толстую кишку воздухом, что позволяют более детально, нежели в фазе малого наполнения, изучить рельеф слизистой в условиях двойного контрастирования.

ДОКографая толстой ки шки показана для выявления опухолей толстой кишки. Подготовка такая же, как и при ирригоскопии, и дополнительно, введение холинолитиков за минут до исследования. Рентгенолог под контролем рентгеноскопии вводит — мл бариевой взвеси до нисходящего отдела толстой кишки, а далее в толстую кишку начинают медленно вводить воздух таким образом, чтобы он проталкивал введенный барий в проксимальный отдел толстой кишки.

Для лучшего обмазывания биконтрастом слизистой толстой кишки, больной несколько раз переворачивается со спины на живот. Далее выполняются обзорные снимки в прямой передней и прямой задней проекциях, и правые и левые обзорные латерограммы также в прямой передней проекции.

Еще один обзорный снимок выполняется после освобождения толстой кишки. Компьютерная томография. Для диагностики раков желудка и толстой кишки в настоящее время весьма эффективно используется метод КТ с двойным контрастированием.

КТ исследование дает возможность достаточно точно оценить толщину стенок полого органа, которая меняется при этой форме рака. Затем проводится КТ-сканирование верхнего отдела живота.

При КТ толстой кишки в неё ретроградно инсуфлируют воздух, а после сканирования обязательно выполняют трёхмерную реконструкцию, что позволяет детально визуализировать все отделы толстой кишки.

Эндосонографические методы. При этом датчик сканера вводится в просвет полого органа через биопсийный канал эндоскопа, либо конструктивно объеденен с эндоскопом.

Это позволяет сканировать патологические образования малого и среднего размера, расположенные непосредственно на слизистой или в толще стенки желудка, например, выявлять внутристеночные кистозные образования, опухоли, оценивать характер инфильтративных изменений стенки, глубину инвазии.

Частоты сканирования 5,0-до 10,0 МГц и выше. УЗИ полых органов — желудка, тонкой и ободочной кишки, имеет только вспомогательное значение , так как существующие рентгенологические методы и эндоскопия при грамотном использовании позволяют полностью решать проблему диагностики и верификации поражений полых органов ЖКТ.

Определенный интерес имеет УЗИ желудка для оценки его функционального состояния тонус, сократимость, эвакуаторная функия. Дата добавления: ; Просмотров: ; Нарушение авторских прав? Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да Нет. Интраоральные методы. Механические методы. Организационно-распорядительные методы.

Откуда возникают методы. Оценка результатов труда, формы и методы. Понятие взаимодействия в ОВД, формы и методы. Профилактическая деятельность в ОВД: виды и способы осуществления. Предмет правового регулирования. Правовые средства и методы. Проективные методы. Радионуклидные методы. Главная Случайная страница Контакты.

Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника. Ситуационные задачи. УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы. Рентгенологические синдромы при заболеваниях органов пищеварительного тракта.

Рентген пищевода и желудка

Ультразвуковая диагностика заболеваний эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др. Отраженные ультразвуковые импульсы после их преобразования в электрические регистрируются на экране электронно-лучевой трубки. Изображение с экрана фиксируют на фотопленке. С помощью ультразвукового исследования УЗИ можно определить формы, размеры, положение, структуру различных органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты, конкременты камни , сосудистые расстройства, повреждения протоков и другие заболевания.

УЗИ проводят в утренние часы, натощак. Подготовка к исследованию заключается в предотвращении возникновения метеоризма и подавлению повышенного газообразования в кишечнике.

Скопившиеся в петлях кишок газы препятствуют проникновению ультразвукового сигнала в глубь исследуемого органа и не позволяют получить о нем диагностическую информацию. Поэтому за 3 дня до УЗИ пациент должен исключить из своего рациона продукты питания с большим содержанием клетчатки см. Пациентам, страдающим запорами и выраженным метеоризмом, одновременно могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием семена укропа огородного, тмина, плоды кориандра - кинзы, фенхеля, трава тысячелистника, зеленые стебли или солома овса , а также карболен - активированный уголь по 1 г раза в день.

Исследование пищеварительного тракта без рентгенологических данных нередко считается неполным. В отдельных случаях только рентгенологические данные раскрывают истинные соотношения и изменения в органах желудочно-кишечного тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику.

Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.

Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита , холецистита , колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества - водной взвеси химически чистого сернокислого бария.

Сильно поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки.

Рентгеноскопия пищевода и желудка, как правило, проводится в утренние часы. Накануне дня исследования пациент не должен плотно есть. Специальной диеты соблюдать при подготовке к исследованию нет необходимости.

Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким каша, чай. Утром в день исследования запрещаются курение, употребление пищи, лекарств, жидкости. Рентгенологическому обследованию желудка могут помешать накопившиеся в кишечнике газы при выраженном метеоризме, длительных и упорных запорах.

В таких случаях газы оттесняют кишечные петли кверху, давят на желудок, мешают рентгенологическому осмотру. Этим пациентам рекомендуется очистительная клизма, которая ставится за 1, ч до исследования. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому обследованию мешают накопившиеся в желудке жидкость и слизь.

В таких случаях непосредственно перед исследованием медицинская сестра по указанию врача проводит промывание желудка через зонд или откачивание жидкости и слизи из желудка шприцем большой емкости. Схема каждого рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна и зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического процесса. Каждая методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает рентгеноскопию осмотр , обзорную и прицельную рентгенографию получение рентгеновских снимков , выполняемую при различных положениях пациента.

Наиболее простым методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке пассаж. Это наблюдение досмотр осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке и на 3-й день. Для рентгенологического изучения слепой кишки пациенту за 8 ч до обследования предлагается выпить стакан бариевой взвеси.

За это время бариевая контрастная масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток. Рентгенологически можно определить их положение, размер, форму, смещаемость и болезненность. Рентгенологическое исследование толстой кишки ирригоскопия проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки проводится следующим образом. За дня до исследования пациенту следует отменить все лекарственные препараты, ослабляющие или усиливающие моторную деятельность кишечника.

К таким медикаментам могут относиться спазмолитические противоспастические средства - папаверин, но-шпа, эуфиллин, келлин, дибазол, тифен, галидор, ганглерон и др.

По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника - церукал реглан , бимарал, диметпромид, торекан, миохолин. Накануне дня исследования из питания пациент должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике - ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобовые горох, бобы, фасоль и др.

При усиленном газообразовании и метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием - семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса.

Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное - 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1, ч. Утром пациенту дают легкий завтрак - стакан чая и бутерброд. Полноценная очистка кишечника - главная подготовительная процедура к ирригоскопии. Поэтому в ч утра пациенту ставят очистительную клизму, которую повторяют через 2 часа, но не позднее чем за 1, часа до исследования.

В подготовительном периоде нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий и частый стул, затрудняют исследование.

Усиление при этом воспалительных явлений слизистой оболочки кишечника существенно изменяет рентгенологическую картину заболевания, повышает возможность ошибок в оценке патологического процесса. При упорных запорах за несколько дней до исследования пациентам могут быть назначены легкие слабительные средства: корень ревеня, кора крушины, сенаде сенадексин, глаксена , кафиол, бисакодил и др. После проведения исследования больным пожилого возраста показан отдых лежа в течение часов в специальном кабинете поликлиники или в палате при проведении ирригоскопии в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Это связано с тем, что после быстрого опорожнения кишечника, завершающего исследование, могут появиться боль в животе, общая слабость, рефлекторные реакции в виде повышения или понижения артериального давления, боль в сердце.

Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы - важный этап диагностики при выявлении желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей , ряда других заболеваний.

Из рентгенологических методов исследования желчного пузыря и желчных путей наибольшее значение имеют холецистография и холангиография. Эти методы основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение.

Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата. Принятый внутрь билитраст, теленак, билиселектан или другой препарат поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение ч. Подготовка к холецистографии должна начинаться за дня до исследования. Пациенту рекомендуется из рациона питания исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию цельное молоко, бобовые, свежая и квашеная капуста, ржаной хлеб и т.

Накануне дня исследования пациенту следует соблюдать облегченную диету, исключив из питания, кроме того, продукты, стимулирующие желчевыделение мясо и рыба жирных сортов, сметана, сливки, растительное масло, крепкие бульоны, сладкие блюда, кремовые кондитерские изделия и т. По аналогии с подготовкой к дуоденальному зондированию см. При холецистографии пациент накануне исследования после легкого ужина чай, бутерброд принимает предписанное врачом контрастное вещество, запивая его глотками чая.

Следует иметь в виду, что прием любой пищи, жидкости, лекарств после приема рентгеноконтрастных веществ запрещен до окончания холецистографии. Прием пищи ускоряет опорожнение желчного пузыря вместе с контрастным веществом, сконцентрированным в желчи.

Это может привести к срыву холецистографии. Следует обратить внимание пациентов, что в ряде случаев прием рентгеноконтрастных веществ может вызвать непродолжительную тошноту или жидкий стул, исчезающие без применения каких-либо лечебных мероприятий. Пациентам, страдающим запорами, повышенным газообразованием в кишечнике, метеоризмом после обеда в день, предшествующий исследованию, следует принять внутрь касторовое или вазелиновое масло г , а на ночь сделать очистительную клизму.

Утром в день холецистографии указанным пациентам не позднее 2 часов до исследования следует очистительную клизму повторить. В процессе выполнения холецистографии для уточнения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря пациенту дают так называемый желчегонный завтрак 2 сырых яичных желтка или г сорбита в мл воды , что может вызвать после исследования кратковременное послабление стула. Подготовка к холангиографии осуществляется так же, как и к холецистографии, только вместо приема внутрь рентгеноконтрастного вещества пациенту непосредственно перед исследованием внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества - билигноста или билитраста.

Эти диагностические препараты содержат йод, поэтому перед исследованием определяется чувствительность пациента к ним - внутривенно вводят пробную дозу 1 мл. При отсутствии аллергической реакции на йод, повышенной чувствительности организма к назначаемым препаратам тошнота, слабость, сыпь, зуд, озноб и др.

Непереносимость йода и препаратов, его содержащих, является противопоказанием для проведения холангиографии. Кроме того, холецисто- и холангиография не проводятся при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях гипертонической болезни и сахарного диабета, циррозе печени, при выраженной гиперфункции щитовидной железы, а также при острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях холецистит , холангит.

Широкое распространение в гастроэнтерологии нашел рентгенологический метод исследования сосудов. Для изучения состояния кровоснабжения изучаемого органа в соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм.

Этот метод позволяет с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь недостаточность кровообращения органов пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния. Помимо хорошей психологической подготовки к исследованию пациентам рекомендуется провести весь комплекс процедур очищения кишечника, аналогичный подготовке к колоноскопии или ирригоскопии. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии.

Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории.

Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Методы Лучевой диагностики. Часть 1

Комментариев: 5

  1. varakingg:

    Наверное…?

  2. Игрок:

    timurazerbaev, Класс!! Посмеялась!!!

  3. sh52:

    Да сколько угодно… Просто бабы, готовые сосать у негров и арабов им на фиг не нужны.(((

  4. vitas.dk:

    Полный бред!

  5. nataliaru007:

    ишемическая болезнь сердца;