Стандарт лечения ишемии головного мозга

Для того чтобы пройти вебинар и ответить на тестовые вопросы нужно зарегистрироваться. Консультант врача Электронная медицинская библиотека. Версия для слабовидящих. От хронической ишемии головного мозга к инсульту.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Раздел 8. Лечение хронической ишемии головного мозга

В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с уточненными поражениями сосудов мозга. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с уточненными поражениями сосудов мозга при оказании дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

Заместитель Министра В. Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга.

Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга. Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал. Исследование дыхательной и обонятельной функции ольфактометрия. Исследование критической частоты слияния световых мельканий КЧСМ. Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга. Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы.

Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных. Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга. Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга. Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. Определение протромбинового тромбопластинового времени в крови или в плазме. Микроскопическое исследование спинно-мозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере определение цитоза.

Микробиологическое исследование спинно-мозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. Микробиологическое исследование спинно-мозговой жидкости на кандида Candida spp. Обучение членов семьи пациента технике его перемещения в постели. Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

Электростимуляция импульсная при болезнях органа зрения. Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии. Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких. Проба на совместимость перед переливанием крови. Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов. Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам.

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Микробиологическое исследование мокроты на грибы. Микробиологическое исследование лаважной жидкости на грибы.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга. Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга. Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга. Назначение комплекса упражнений лечебной физкультуры. Массаж при заболеваниях центральной нервной системы.

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы. Анестезиологическое пособие включая раннее послеоперационное ведение. Удаление сгустков или инфицированной ткани из раны.

Осмотр консультация врача-радиолога терапевтический первичный. Дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении головы и головного мозга. Дистанционная многоисточниковая прецизионная гамма-терапия со стереотаксическим наведением при поражении головы и головного мозга.

Эндоваскулярная эмболизация сосудов с помощью адгезивного агента. Эндоваскулярная эмболизация сосудов микроэмболами. Эндоваскуляная трансартериальная окклюзия синуса с помощью микроспиралей при поддержке стента. Эндоваскуляная трансвенозная окклюзия полости синуса с помощью микроспиралей.

Фармакотерапев- тическая группа. Средства для наркоза. Тиопентал натрия. Динитроген оксид. Пипекурония бромид. Суксаметония бромид. Местные анестетики. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры. Наркотические анальгетики. Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Метамизол натрия. Ацетилсалициловая кислота. Антигистаминные препараты. Анксиолитики транквилизаторы.

Оксибутират натрия. Бромдигидрохлор- фенилбензодиазепин. Средства для лечения нарушений сна. Антипсихотические средства. Антидепрессанты и средства нормотимического действия.

Противосудорожные средства. Вальпроевая кислота и ее натриевая соль. Средства для лечения паркинсонизма. Гипотензивные средства. Магния сульфат. Средства для лечения сердечной недостаточности. Вазопрессорные средства. Противоаритмические средства. Антиангинальные средства.

Изосорбида динитрат. Инсулин и средства для лечения сахарного диабета. Инсулин растворимый человеческий генноинженерный. Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны. Левотироксин натрия. Антациды и другие противоязвенные средства.

Алюминия фосфат. Стимуляторы моторики желудочно- кишечного тракта. Спазмолитические средства. Панкреатические энзимы. Противорвотные средства. Прочие средства. Средства, влияющие на систему свертывания крови. Надропарин кальций.

Эноксапарин натрий. Гепарин натрий. Аминокапроновая кислота. Растворы и плазмозаменители.

Медикаментозное лечение при декомпенсации хронической ишемии мозга включает коррекцию артериального и венозного кровотока, микрогемоциркуляции, сердечной деятельности и артериального давления, водно-солевого обмена, нейрометаболизма и психо-вегетативных нарушений. В ряде случаев при развитии эпилептического синдрома или паркинсонизма, больным требуется назначение противосудорожных и антипаркинсонических препаратов.

Хроническая ишемия головного мозга и стандарты ее лечения

Для того чтобы пройти вебинар и ответить на тестовые вопросы нужно зарегистрироваться. Консультант врача Электронная медицинская библиотека. Версия для слабовидящих.

От хронической ишемии головного мозга к инсульту. Хроническая ишемия головного мозга сопровождается длительным диффузным нарушением кровообращения. Она приводит к разнообразным дефектам функционирования центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Очень важно вовремя обнаружить патологию и начать терапию, чтобы предотвратить прогрессирование и самое грозное осложнение - инсульт.

В вебинаре перечисляются основные причины хронической ишемии головного мозга; освещаются патогенетические механизмы развития нарушений, описываются клинические проявления в зависимости от стадии. Лектор приводит современные критерии диагностики; раскрывает принципы профилактики и лечения, порядок диспансерного наблюдения пациентов.

Подробнее Программа: - образовательная часть на тему "От хронической ишемии головного мозга к инсульту"; - лекция спонсора без обеспечения баллами НМО, выражение благодарности; - обеспечение контроля знаний ответы на тестовые вопросы. Целевая аудитория: Врачи-неврологи, врачи-нейрохирурги, врачи общей врачебной практики семейной медицины , врачи-клинические фармакологи, врачи-гериатры.

Ваш вопрос. Задать вопрос. Показать все Электронная медицинская библиотека "Консультант врача". Медицинские специальности. Настроить Все. Типы изданий.

Ведение пациентов с хронической ишемией головного мозга

Версия для печати Скачать или отправить файл. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: невропатолог, терапевт, врач общей практики семейный врач , врач скорой и неотложной медицинской помощи, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и спорту, психолог, социальный работник с высшим образованием, социальный работник со средним образованием, фельдшер.

Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация. Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:. Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:.

Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:. Жалобы и анамнез.

Жалобы : головные боли, несистемное головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, нарушение речи, походки, слабость в конечностях, кратковременная потеря сознания Дроп-атаки , клонико-тонические судороги, атаксии, деменции.

Анамнез: инфаркт миокарда, ИБС, стенокардии, АГ с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга , атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет, инфекционно-аллергические заболевания, интоксикации. Лабораторные исследования:.

Инструментальные исследования:. Показания для консультации узких специалистов:. Дифференциальный диагноз: Признаки заболевания. Инфаркт на ранних стадиях, ишемические очаги в стволе, мозжечке и височной доле, не доступные для КТ, венозный тромбоз.

В подострой стадии - геморрагические и негеморрагические контузионные очаги, петехиальные кровоизлияния.

В хронической стадии обнаруживаются зоны энцефаломаляции на Т2-изображениях по увеличению интенсивности сигнала из-. Цели лечения:. Тактика лечения:. Немедикаментозное лечение:. Медикаментозное лечение. Ноотропные препараты:. Вазоактивные препараты:. Препараты, улучшающие микроциркуляцию:. Препараты для купирования болевого синдрома:. При ноцицептивных болях:. При нейропатических болях:. Гиполипидемическая терапия:. Гипотензивные препараты:. Противоэпилептическая терапия:. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.

Основные медикаменты. Нейропротективная терапия:. Антиоксиданты и антигипоксанты:. Ампулы по 5,0 мл, таблетки по мг;.

Ампулы по мг, 2 мл. Вазоактивные средства:. Ампулы по 2 мл, таблетки по мг. При наличии ноцицептивной боли: нестероидные противовоспалительные препараты:. Таблетки и ампулы по мг. Дополнительные медикаменты:. Оральные непрямые антикоагулянты антивитамины К :. Таблетки по 2,5 мг. Таблетки по 30 мг. Препараты для купирования болевого синдрома нейропатической боли :. Таблетки по мг. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне. Основные медикаменты:. При нейропатической боли :.

Миорелаксанты :. Гипотензивные препараты. Противоэпилептическая терапия. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:. Другие виды лечения.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:. Применение специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций и формирование компенсаторного стереотипа. Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:. Профилактические мероприятия:.

Дальнейшее ведение:. Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения узких специалистов:. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:. Спилберга, Ю. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации плановая, экстренная :. Экстренная госпитализация:.

Плановая госпитализация:. Невропатолог и психиатр. Cerebrovascular Disease ; Первичная профилактика инсульта. Effect of Pentoxifylline on inflammatory burden, oxidative stress and platelet aggregability in hypertensive type 2 diabetes mellitus patients.

Vascul Pharmacol ; 47 Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. Морис Виктор, Аллан Х. Роппер — М: Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. Гусев, А. Никифоров, А. Доказательная медицина. Москва, Левин Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии.

Справочник, Москва, 6-е издание. МЕД пресс-информ. Сосудистые заболевания нервной системы. Cerebral infarction and transient ischemic attacks. Верещагина Н. Волошин, В. Яхно, Д. Штульмана, М. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:.

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

В соответствии со ст.

Стандарт лечения хронической ишемии головного мозга

Пользователи протокола: невропатолог, терапевт, врач общей практики семейный врач , врач скорой и неотложной медицинской помощи, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и спорту, психолог, социальный работник с высшим образованием, социальный работник со средним образованием, фельдшер. Ампулы по 2 мл, таблетки по мг. Применение специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций и формирование компенсаторного стереотипа. Так, длительная, или хроническая ишемия головного мозга — это не что иное, как медленно прогрессирующие патологические явления в ЦНС, и других отделах центральной нервной системы, вызванные длительным недостатком церебрального, либо спинального кровотока.

Часто можно услышать другие термины. Стандарт лечения ишемии головного мозга — это, чаще всего, удел терапии и неврологии пожилого, возраста, поскольку наибольшее количество жалоб приходится на преклонный возраст. Иногда специалистам приходится заниматься лечением ишемии головного мозга у новорожденных. Но это скорее исключение из общего привила, и вызваны эти состояние следующими причинами :.

Но все-таки, основные принципы лечения медикаментами ишемии головного мозга были апробированы на большом количестве пожилых пациентов, а также лиц среднего возраста. В связи с этим лечение хронической ишемии ЦНС различными препаратами у пациентов можно разделить на две большие группы :.

В первой группе речь идет о лечении острой ишемии головного мозга, или возникшего инсульта, а во второй группе — хронического состояния, при которой не развилось острой неврологической симптоматики. Конечно, в неврологический стационар могут быть доставлены и пациенты с наличием обострение хронического процесса. Так, существует такой диагноз, как ТИА, или транзиторная ишемическая атака.

Конечно, в данном случае помогло лечение экстренными препаратами обострения хронической ишемии головного мозга, и инсульт не развился.

Оставим принципы стационарного ведения пациентов, и расскажем о том, какие сроки существуют в лечении ишемии головного мозга в поликлинике, и какие группы препаратов применяются. Именно такое голодание и называют ишемией. Прогноз успешного лечения ишемии головного мозга различен, и часто зависит от срочности оказания помощи , а также от качества применяемого препарата. Часто у пациентов в анамнезе уже есть инсульт, и лечение хронической ишемии головного мозга проходит на фоне расстройств, связанных с ранее существовавшим инсультом.

К их числу относится наличие выраженной мышечной спастики в пораженных парализованных конечностях, а также приступы нейропатической боли. Последний лучше назначать на ночь, поскольку он обладает неярко выраженным снотворным действием. Кроме этого, для купирования болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные препараты, особенно в комбинации с омепразолом, для купирования системного ульцерогенного эффекта то есть профилактика образования язвенной болезни желудка. Также в лечении ишемии сосудов головного мозга могут применяться народные средства.

Но это вовсе не настойки и лекарственные травяные сборы, а методики, стимулирующие кровообращение в ЦНС, и побуждающие человека к интеллектуальному труду. Это обучение молодежи, общение с внуками, чтение, изучение иностранного языка, занятие художественными работами, лепкой, игра на музыкальных инструментах.

Любое творчество, которое будет посильно пожилому пациенту, будет не только полезно ему для сохранения его личности, но и позволит уменьшить симптомы хронической ишемии головного мозга, которая снижает качество жизни в пожилом возрасте. Хроническая ишемия головного мозга ХИМ — одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний в неврологии.

Она не имеет абсолютно четких патогенетических и клинических границ, включая в себя целый спектр заболеваний, синдромов, сопровождающих хронические формы нарушения мозгового кровообращения. Вариабельность клинических проявлений ХИМ обусловлена различием механизмов и синдромов повреждения нервной системы. Последствия острых нарушений мозгового кровообращения ОНМК и хронические микроциркуляторные расстройства, атеросклеротическое поражение и извитость магистральных артерий, сердечная недостаточность и мерцательная аритмия, коагулопатии, наследственные факторы, дегенеративные заболевания, эндокринная патология диабетическая ангио- и нейропатия , экстравазальная компрессия и целый ряд других факторов способны приводить к весьма причудливым клиническим проявлениям, затрудняя диагностику.

При этом важной особенностью ХИМ является высокий уровень латентности, что приводит к позднему началу и частой неадекватности проводимого лечения. Характерное для ХИМ когнитивное снижение — от клинически сохранного уровня интеллекта и умеренных когнитивных расстройств до тяжелой деменции — также накладывает свой отпечаток на ведение таких пациентов, существенно снижая комплаентность.

В большинстве случаев ХИМ проявляется клинически в виде дисциркуляторной энцефалопатии ДЭ , возникающей вследствие различных расстройств церебральной циркуляции. При этом хроническая цереброваскулярная недостаточность является не только причиной постепенного нарастания различных неврологических и психических расстройств, но и фактором риска развития ОНМК.

Весьма велика и социальная значимость этой патологии, т. Так, только в г. Москве на учете в городских поликлиниках в г. Близкими к нему по смыслу, согласно МКБ, являются состояния, обозначенные как закупорка и стеноз церебральных или прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I При этом в соответствии с МКБ имеется возможность формулировать диагноз в зависимости от ведущего клинического синдрома сосудистые деменции, некоторые другие неврологические синдромы.

Патогенез ХИМ в подавляющем большинстве случаев имеет многофакторный характер, чаще всего ведущую роль играют артериальная гипертензия АГ , стенозирующее атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, мерцательная аритмия и расстройства системы гемостаза. Стойкое повышение АД сопровождается поражением мелких мозговых артерий — микроангиопатией, морфологически проявляющимся аpтеpиосклеpозом или липогиалинозом.

Так как АГ является ведущим фактором риска прогредиентных форм цереброваскулярной патологии, один из важнейших вопросов — определение наличия и характера гипертензии у пациента, причем наиболее важны такие параметры, как уровень АД, степень поражения органов-мишеней сердце, почки, головной мозг и этиология. В таблице 1 приведена классификация АГ по уровню АД в соответствии с рекомендациями Российского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов 3-й пересмотр, [4].

Данная классификация имеет большое значение, т. Также крайне важно учитывать стадию АГ и наличие факторов риска. При I стадии АГ объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют. При II стадии имеется как минимум один из инструментально или лабораторно выявляемых признаков поражения органов-мишеней, таких как гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, микроальбуминурия, атеросклеротическое поражение сонных, подвздошных и бедренных артерий или аорты.

При III стадии, кроме перечисленных признаков, имеются ассоциированные клинические состояния АКС , к числу которых, согласно упомянутым рекомендациям, относятся ишемический и геморрагический мозговой инсульт, а также транзиторная ишемическая атака ТИА. С клинической точки зрения необходимо учитывать и такие состояния, как церебральные гипертонические кризы, гипертоническая ДЭ, сосудистая деменция. При оценке сердечно-сосудистого риска также большую роль играет наличие другой патологии. Стратификация риска может осуществляться согласно параметрам, представленным в таблице 2 [4].

Клинические проявления и течение энцефалопатии зависят от ряда факторов, в частности от индивидуальных особенностей патогенеза. В тех случаях, когда ведущий компонент патогенеза ХИМ ДЭ — АГ, наиболее типичным является преобладание ступенеобразного появления симптоматики, обусловленного периодически развивающимися гипертоническими церебральными кризами.

При этом поражаются преимущественно интрацеребральные артерии диаметром 70— мкм и микроциркуляторное русло мозга. Характерен сегментарный характер сосудистых поражений, которые подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные — острые, повторные деструктивные изменения, обусловленные сосудистыми кризами плазморрагии, фибриноидный некроз с набуханием стенки и развитием острого гипертонического стеноза, изолированный некроз миоцитов средней оболочки артерий, милиарные аневризмы, разрыв стенки, тромбоз.

Таким образом, множественные диффузные и мелкоочаговые изменения ткани мозга, имеющие различный патогенез, локализацию, характер и распространенность, приводят к формированию гипертонической ангиоэнцефалопатии.

При повторении подобных эпизодов развивается лакунарное состояние — тяжелая многоочаговая патология мозга ишемического характера, формирующаяся при развитии множественных гипертонических малых глубинных лакунарных инфарктов например, у больных с тяжелым течением АГ, множественными ТИА , приводящих к уменьшению массы и объема головного мозга, расширению объема желудочков и субарахноидальных пространств.

Для таких пациентов обычно характерно выраженное когнитивное снижение вплоть до деменции. При сочетании АГ с эшелонированным атеросклерозом или его преобладании также характерно формирование атеросклеротических малых глубинных лакунарных инфарктов, имеющих иной патогенез. При этом поражаются не сами перфорирующие артерии как при АГ , а передние, средние и задние церебральные, а также экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий в различных сочетаниях.

Снижение кровотока в перфорирующих артериях является вторичным. Клинические стадии ДЭ представлены в таблице 3. Аналогичные изменения могут развиваться и при наличии мерцательной аритмии.

Даже при условии адекватной профилактики эмболических осложнений нарушение ритма сердца оказывает серьезное негативное влияние на системную и церебральную гемодинамику, вызывая или усугубляя имеющуюся недостаточность мозгового кровообращения и ускоряя развитие клинически значимых когнитивных и иных нарушений.

Поэтому адекватная фармакологическая или хирургическая коррекция нарушений ритма всегда должна быть в числе важных вопросов ведения пациентов с этой патологией. Еще один важный и часто упускаемый при ведении пациентов с ХИМ вопрос — венозная энцефалопатия. Ее морфологическим субстратом обычно является длительный венозный застой в мозге вследствие различных причин: сердечной или сердечно-легочной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи например, при синдроме функционального блока верхней апертуры грудной клетки , дистонии и гипотонии мозговых вен.

Характерными клиническими проявлениями венозной энцефалопатии являются:. Без выявления и коррекции венозного компонента ХИМ рассчитывать на ее эффективное лечение не приходится, т. Сложными вопросами ведения пациентов с ХИМ являются диагностика и дифференциальная диагностика. В первую очередь для выбора адекватной тактики ведения больного необходимо достоверно определить ведущие патогенетические механизмы и факторы риска у конкретного пациента.

Также весьма важна дифференциальная диагностика с клинически сходными заболеваниями — например, с болезнью Альцгеймера и болезнью Пика. Для дифференциации этих заболеваний можно использовать как традиционную шкалу Хачинского табл. Основные компоненты фармакологической терапии представлены в таблице 5.

Для его достижения АД следует снижать с использованием этапной схемы, учитывая индивидуальную переносимость и избегая эпизодов гипотонии. При этом необходимо принимать во внимание возрастные особенности, в частности, оптимальная величина систолического АД для пожилых обычно составляет — мм рт. Особенно осторожно следует снижать АД у больных с гемодинамически значимым атеросклерозом сонных артерий. Также необходимо контролировать АД в ночные часы суточный мониторинг , т.

Адекватная фармакологическая терапия позволяет существенно снизить риск осложнений, в частности, согласно данным исследования PROGRESS, профилактический прием периндоприла 4 мг 1 р. В случае если у больного имеет место мерцательная аритмия, то для профилактики эмболизации необходимо применение варфарина под контролем показателей международного нормализованного отношения, дабигатрана этексилата или АСК. При отсутствии показаний к назначению варфарина или дабигатрана этексилата и непереносимости или неэффективности АСК в терапевтических дозах возможными заменами могут быть сочетание АСК 25 мг и дипиридамола мг 2 р.

Необходимо отметить, что применение комбинации АСК с дипиридамолом может сопровождаться головной болью, что отрицательно влияет на комплаентность. Также с большой осторожностью необходимо относиться к его использованию у пациентов со стенокардией напряжения и документированным тяжелым стенозом коронарных артерий из-за риска осложнений. Во всех случаях применение альтернативных схем лечения требует более частого в т. У пациентов с атеросклеротической ДЭ на первое место выходит стабилизация атеросклеротического процесса.

При решении этого вопроса необходимо учитывать ряд факторов, в т. Это позволяет существенно уменьшить вызываемые головокружением нарушения походки, снизить риск травматизации и облегчить социальную адаптацию пациента. У пациентов с преобладающим венозным патогенезом энцефалопатии, а также в качестве элемента комплексной терапии других форм ДЭ можно рекомендовать назначение препаратов, обладающих венотоническим действием. Одновременно пациенту рекомендуется ношение мягкой воротниковой шины Шанца рис.

По возможности пациент должен быть проконсультирован мануальным терапевтом остеопатом для выявления и коррекции синдрома функционального блока верхней апертуры грудной клетки [15]. Следующим важным направлением лечения пациентов с ХИМ является применение нейрометаболических и вазоактивных препаратов.

К их числу можно отнести препараты комплексного действия Нейрокс , преимущественно нейротропные Церетон , преимущественно влияющие на мозговой кровоток циннаризин, ницерголин, ксантинола никотинат , улучшающие микроциркуляцию пентоксифиллин , обладающие преимущественно нейротрофическим действием. Нейрокс является антиоксидантом, однако также обладает антигипоксическим, антиагрегантным и мембраностабилизирующим действием.

Кроме того, он оказывает отчетливое корригирующее влияние на нарушенные при старении процессы обучения и памяти, улучшая процесс фиксации, сохранения и воспроизведения информации; способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса; уменьшает проявления неврологического дефицита; снижает в мозге и крови уровни маркеров старения.

Механизм геропротективного действия препарата связан с его антиоксидантными свойствами, прямым мембранотропным эффектом, способностью ингибировать процессы перекисного окисления липидов, восстанавливать ультраструктурные изменения гранулярной эндоплазматической сети и митохондрий, модулировать работу рецепторов [5—7]. Ноотропные свойства Нейрокса выражаются в способности улучшать процессы обучения и памяти, противодействовать угасанию привитых навыков и рефлексов [8, 9].

Препарат отличается хорошей переносимостью и может быть рекомендован в качестве элемента базовой терапии у пациентов с ХИМ, в т. Оптимальная схема применения при ХИМ без когнитивных нарушений — курсовое лечение мг 2 р. В качестве ноотропной терапии можно применять Церетон, хорошо зарекомендовавший себя в лечении пациентов не только с хронической, но и с острой сосудистой патологией головного мозга.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с уточненными поражениями сосудов мозга

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая ишемия головного мозга ХИМ — одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний в неврологии. Она не имеет абсолютно четких патогенетических и клинических границ, включая в себя целый спектр заболеваний, синдромов, сопровождающих хронические формы нарушения мозгового кровообращения.

Вариабельность клинических проявлений ХИМ обусловлена различием механизмов и синдромов повреждения нервной системы. Последствия острых нарушений мозгового кровообращения ОНМК и хронические микроциркуляторные расстройства, атеросклеротическое поражение и извитость магистральных артерий, сердечная недостаточность и мерцательная аритмия, коагулопатии, наследственные факторы, дегенеративные заболевания, эндокринная патология диабетическая ангио- и нейропатия , экстравазальная компрессия и целый ряд других факторов способны приводить к весьма причудливым клиническим проявлениям, затрудняя диагностику.

При этом важной особенностью ХИМ является высокий уровень латентности, что приводит к позднему началу и частой неадекватности проводимого лечения. Характерное для ХИМ когнитивное снижение — от клинически сохранного уровня интеллекта и умеренных когнитивных расстройств до тяжелой деменции — также накладывает свой отпечаток на ведение таких пациентов, существенно снижая комплаентность.

В большинстве случаев ХИМ проявляется клинически в виде дисциркуляторной энцефалопатии ДЭ , возникающей вследствие различных расстройств церебральной циркуляции. При этом хроническая цереброваскулярная недостаточность является не только причиной постепенного нарастания различных неврологических и психических расстройств, но и фактором риска развития ОНМК.

Весьма велика и социальная значимость этой патологии, т. Так, только в г. Москве на учете в городских поликлиниках в г.

Близкими к нему по смыслу, согласно МКБ, являются состояния, обозначенные как закупорка и стеноз церебральных или прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I При этом в соответствии с МКБ имеется возможность формулировать диагноз в зависимости от ведущего клинического синдрома сосудистые деменции, некоторые другие неврологические синдромы. Патогенез ХИМ в подавляющем большинстве случаев имеет многофакторный характер, чаще всего ведущую роль играют артериальная гипертензия АГ , стенозирующее атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, мерцательная аритмия и расстройства системы гемостаза.

Стойкое повышение АД сопровождается поражением мелких мозговых артерий — микроангиопатией, морфологически проявляющимся аpтеpиосклеpозом или липогиалинозом.

Так как АГ является ведущим фактором риска прогредиентных форм цереброваскулярной патологии, один из важнейших вопросов — определение наличия и характера гипертензии у пациента, причем наиболее важны такие параметры, как уровень АД, степень поражения органов-мишеней сердце, почки, головной мозг и этиология.

В таблице 1 приведена классификация АГ по уровню АД в соответствии с рекомендациями Российского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов 3-й пересмотр, [4]. Данная классификация имеет большое значение, т. Также крайне важно учитывать стадию АГ и наличие факторов риска. При I стадии АГ объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют.

При II стадии имеется как минимум один из инструментально или лабораторно выявляемых признаков поражения органов-мишеней, таких как гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, микроальбуминурия, атеросклеротическое поражение сонных, подвздошных и бедренных артерий или аорты. При III стадии, кроме перечисленных признаков, имеются ассоциированные клинические состояния АКС , к числу которых, согласно упомянутым рекомендациям, относятся ишемический и геморрагический мозговой инсульт, а также транзиторная ишемическая атака ТИА.

С клинической точки зрения необходимо учитывать и такие состояния, как церебральные гипертонические кризы, гипертоническая ДЭ, сосудистая деменция. При оценке сердечно-сосудистого риска также большую роль играет наличие другой патологии. Стратификация риска может осуществляться согласно параметрам, представленным в таблице 2 [4].

Клинические проявления и течение энцефалопатии зависят от ряда факторов, в частности от индивидуальных особенностей патогенеза.

В тех случаях, когда ведущий компонент патогенеза ХИМ ДЭ — АГ, наиболее типичным является преобладание ступенеобразного появления симптоматики, обусловленного периодически развивающимися гипертоническими церебральными кризами. При этом поражаются преимущественно интрацеребральные артерии диаметром 70— мкм и микроциркуляторное русло мозга. Характерен сегментарный характер сосудистых поражений, которые подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные — острые, повторные деструктивные изменения, обусловленные сосудистыми кризами плазморрагии, фибриноидный некроз с набуханием стенки и развитием острого гипертонического стеноза, изолированный некроз миоцитов средней оболочки артерий, милиарные аневризмы, разрыв стенки, тромбоз.

Таким образом, множественные диффузные и мелкоочаговые изменения ткани мозга, имеющие различный патогенез, локализацию, характер и распространенность, приводят к формированию гипертонической ангиоэнцефалопатии.

При повторении подобных эпизодов развивается лакунарное состояние — тяжелая многоочаговая патология мозга ишемического характера, формирующаяся при развитии множественных гипертонических малых глубинных лакунарных инфарктов например, у больных с тяжелым течением АГ, множественными ТИА , приводящих к уменьшению массы и объема головного мозга, расширению объема желудочков и субарахноидальных пространств.

Для таких пациентов обычно характерно выраженное когнитивное снижение вплоть до деменции. При сочетании АГ с эшелонированным атеросклерозом или его преобладании также характерно формирование атеросклеротических малых глубинных лакунарных инфарктов, имеющих иной патогенез. При этом поражаются не сами перфорирующие артерии как при АГ , а передние, средние и задние церебральные, а также экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий в различных сочетаниях.

Снижение кровотока в перфорирующих артериях является вторичным. Клинические стадии ДЭ представлены в таблице 3. Аналогичные изменения могут развиваться и при наличии мерцательной аритмии. Даже при условии адекватной профилактики эмболических осложнений нарушение ритма сердца оказывает серьезное негативное влияние на системную и церебральную гемодинамику, вызывая или усугубляя имеющуюся недостаточность мозгового кровообращения и ускоряя развитие клинически значимых когнитивных и иных нарушений.

Поэтому адекватная фармакологическая или хирургическая коррекция нарушений ритма всегда должна быть в числе важных вопросов ведения пациентов с этой патологией. Еще один важный и часто упускаемый при ведении пациентов с ХИМ вопрос — венозная энцефалопатия. Ее морфологическим субстратом обычно является длительный венозный застой в мозге вследствие различных причин: сердечной или сердечно-легочной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи например, при синдроме функционального блока верхней апертуры грудной клетки , дистонии и гипотонии мозговых вен.

Характерными клиническими проявлениями венозной энцефалопатии являются:. Без выявления и коррекции венозного компонента ХИМ рассчитывать на ее эффективное лечение не приходится, т. Сложными вопросами ведения пациентов с ХИМ являются диагностика и дифференциальная диагностика. В первую очередь для выбора адекватной тактики ведения больного необходимо достоверно определить ведущие патогенетические механизмы и факторы риска у конкретного пациента. Также весьма важна дифференциальная диагностика с клинически сходными заболеваниями — например, с болезнью Альцгеймера и болезнью Пика.

Для дифференциации этих заболеваний можно использовать как традиционную шкалу Хачинского табл. Основные компоненты фармакологической терапии представлены в таблице 5. Для его достижения АД следует снижать с использованием этапной схемы, учитывая индивидуальную переносимость и избегая эпизодов гипотонии.

При этом необходимо принимать во внимание возрастные особенности, в частности, оптимальная величина систолического АД для пожилых обычно составляет — мм рт. Особенно осторожно следует снижать АД у больных с гемодинамически значимым атеросклерозом сонных артерий.

Также необходимо контролировать АД в ночные часы суточный мониторинг , т. Адекватная фармакологическая терапия позволяет существенно снизить риск осложнений, в частности, согласно данным исследования PROGRESS, профилактический прием периндоприла 4 мг 1 р. В случае если у больного имеет место мерцательная аритмия, то для профилактики эмболизации необходимо применение варфарина под контролем показателей международного нормализованного отношения, дабигатрана этексилата или АСК.

При отсутствии показаний к назначению варфарина или дабигатрана этексилата и непереносимости или неэффективности АСК в терапевтических дозах возможными заменами могут быть сочетание АСК 25 мг и дипиридамола мг 2 р.

Необходимо отметить, что применение комбинации АСК с дипиридамолом может сопровождаться головной болью, что отрицательно влияет на комплаентность. Также с большой осторожностью необходимо относиться к его использованию у пациентов со стенокардией напряжения и документированным тяжелым стенозом коронарных артерий из-за риска осложнений. Во всех случаях применение альтернативных схем лечения требует более частого в т.

У пациентов с атеросклеротической ДЭ на первое место выходит стабилизация атеросклеротического процесса. При решении этого вопроса необходимо учитывать ряд факторов, в т. Это позволяет существенно уменьшить вызываемые головокружением нарушения походки, снизить риск травматизации и облегчить социальную адаптацию пациента.

У пациентов с преобладающим венозным патогенезом энцефалопатии, а также в качестве элемента комплексной терапии других форм ДЭ можно рекомендовать назначение препаратов, обладающих венотоническим действием. Одновременно пациенту рекомендуется ношение мягкой воротниковой шины Шанца рис.

По возможности пациент должен быть проконсультирован мануальным терапевтом остеопатом для выявления и коррекции синдрома функционального блока верхней апертуры грудной клетки [15].

Следующим важным направлением лечения пациентов с ХИМ является применение нейрометаболических и вазоактивных препаратов. К их числу можно отнести препараты комплексного действия Нейрокс , преимущественно нейротропные Церетон , преимущественно влияющие на мозговой кровоток циннаризин, ницерголин, ксантинола никотинат , улучшающие микроциркуляцию пентоксифиллин , обладающие преимущественно нейротрофическим действием. Нейрокс является антиоксидантом, однако также обладает антигипоксическим, антиагрегантным и мембраностабилизирующим действием.

Кроме того, он оказывает отчетливое корригирующее влияние на нарушенные при старении процессы обучения и памяти, улучшая процесс фиксации, сохранения и воспроизведения информации; способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса; уменьшает проявления неврологического дефицита; снижает в мозге и крови уровни маркеров старения.

Механизм геропротективного действия препарата связан с его антиоксидантными свойствами, прямым мембранотропным эффектом, способностью ингибировать процессы перекисного окисления липидов, восстанавливать ультраструктурные изменения гранулярной эндоплазматической сети и митохондрий, модулировать работу рецепторов [5—7]. Ноотропные свойства Нейрокса выражаются в способности улучшать процессы обучения и памяти, противодействовать угасанию привитых навыков и рефлексов [8, 9].

Препарат отличается хорошей переносимостью и может быть рекомендован в качестве элемента базовой терапии у пациентов с ХИМ, в т. Оптимальная схема применения при ХИМ без когнитивных нарушений — курсовое лечение мг 2 р. В качестве ноотропной терапии можно применять Церетон, хорошо зарекомендовавший себя в лечении пациентов не только с хронической, но и с острой сосудистой патологией головного мозга.

По нашим данным [10], у пациентов, перенесших мозговой инсульт, назначение Церетона с 1-го дня заболевания позволило достичь существенного улучшения по сравнению с контрольной группой. Такая же динамика выявлена и при измерении повседневной жизненной активности начиная с го дня болезни. Таким образом, назначение Церетона оказало положительное влияние на реабилитационный прогноз и качество жизни пациентов. Хорошим вариантом при лечении пациентов этой группы было сочетанное применение Церетона и Нейрокса, что позволяло суммировать положительные эффекты препаратов при хорошей переносимости.

Нами исследовалась схема комбинированной терапии Церетоном в дозе мг и Нейроксом в дозе мг в течение 14 дней у пациентов с легким и среднетяжелым ишемическим инсультом в течение 30 дней. В меньшей степени комбинированная терапия оказала влияние на восстановление повседневной активности к му дню наблюдения, не достигнув степени достоверности.

Однако выявленная положительная тенденция позволяет прогнозировать получение лучших результатов на фоне мероприятий в раннем реабилитационном периоде [11]. При лечении ХИМ возможны различные схемы применения Церетона. Также при ХИМ и синдромах деменции препарат может назначаться внутрь по мг 1 капс. Целью одного из исследований, проведенных А.

Соловьевой и соавт. Более половины больных получали только Церетон, в ряде случаев назначалась гипотензивная терапия. Проведенное через 1 мес. Изучались иммунологические показатели пациентов до и после лечения препаратом. Особого внимания заслуживает возможность совместного применения Нейрокса и Церетона у пациентов с ХИМ. Таким образом, своевременная полноценная диагностика ХИМ позволяет обеспечить выбор адекватной тактики ведения больного, подбор комплексной терапии, охватывающей весь спектр патогенетических и клинических вариантов этого заболевания и обеспечивающей профилактику осложнений.

Своевременное начало лечения позволяет не только существенно улучшить качество жизни пациента, но и продлить период его социальной активности. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Ассортимент

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хроническая ишемия головного мозга: дифференциальный диагноз и рациональная терапия

Комментариев: 2

  1. Виктория:

    Gurami, здесь список – бессрочных…а паралич типа может пройти, моей дочери тоже каждый год продлевали, пока на нормального врача не попала- теперь бессрочно

  2. schket007:

    Масло усьмы очень эффективно решает проблему. Рекомендую.