Виды осложнений в послеоперационном периоде

Вторичные кровотечения причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса -эрозивное. Нарушение функций органов после вмешательств на них нарушение проходимости ЖКТ, желчевыводящих путей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Послеоперационные осложнения и их профилактика

Вторичные кровотечения причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса -эрозивное. Нарушение функций органов после вмешательств на них нарушение проходимости ЖКТ, желчевыводящих путей. В значительном числе случаев указанные осложнения требуют повторных оперативных вмешательств, часто в неблагоприятных условиях.

Осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало. Первичные — когда имеет место развитие сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца;. Вторичные — сердечная недостаточность развивается на фоне тяжелого патологического процесса гнойная интоксикация, кровопотеря и др.

Санация трахеобронхиального дерева отхаркивающие средства, санация через интубационную трубку; санационная бронхоскопия ;. Паралитическая непроходимость приводит к повышению внутрибрюшного давления, энтеральной интоксикации.

Послеоперационная диарея понос — истощает организм, приводит к обезвоживанию, снижает иммунобиологическую резистентность;. Пролежни — асептический некроз кожи и предлежащих тканей вследствие компрессионного нарушения микроциркуляции. Наиболее часто возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, задней поверхности локтевых суставов, пятках. Вначале ткани становятся бледными, в них нарушается чувствительность; затем присоединяется отечность, гиперемия, развитие участков некроза черного или коричневого цвета; появляется гнойное отделяемое, вовлекаются предлежащие ткани вплоть до костей.

Кровотечение причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса — эрозивное; изначально недостаточный гемостаз ;. Нагноение с образованием абсцессов или флегмоны нарушение правил асептики, первично-инфицированная операция ;.

Расхождение краев раны с выпадением внутренних органов эвентрация — вследствие развития воспалительного процесса, снижении регенеративных процессов онкопатология, авитаминоз, анемия и др. Предупреждение развития воспалительного процесса в зоне оперативного вмешательства адекватная антисептика. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции. Методы исследования. Заболевания с нарушением системы свертывания.

ДВС - синдром. Ферментативный — играющий наиболее заметную роль при повреждениях сосудов более крупного калибра. Оба вида гемостаза в каждой конкретной ситуации срабатывают почти одновременно и согласованно, а разделение на виды вызвано дидактическими соображениями.

Спонтанный гемостаз обеспечивается, благодаря согласованному действию трех механизмов: сосудов, клеток крови прежде всего — тромбоцитов и плазмы. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз обеспечивается спазмом поврежденных сосудов, адгезией, агрегацией тромбоцитов и их вязким метаморфозом, в результате чего образуется сгусток крови, обтурирующий поврежденный сосуд и препятствующий кровотечению.

Ферментативный гемостаз представляет собой сложный многокомпонентный процесс, который принято делить на 2 фазы:. Многоступенчатый и мультикомпонентный этап, в результате которого происходит активация протромбина с превращение его в тромбин.

Конечный этап, в котором фибриноген под влиянием тромбина превращается в мономеры фибрина, которые затем полимеризуются и стабилизируются. Иногда в первой фазе выделяют 2 подфазы: образования протромбиназной тромбопластиновой активности и образования тромбиновой активности. Кроме того, в литературе иногда выделяют посткоагуляционную фазу, следующую за полимеризацией фибрина, - стабилизации и ретракции сгустка.

Кроме свертывающей системы в организме человека есть противосвертывающая система — система ингибиторов процесса свертывания крови, среди которых наибольшее значение имеют антитромбин-3, гепарин и протеины С и S.

Система ингибиторов предотвращает чрезмерное тромбообразование. Наконец, образующиеся тромбы могут подвергаться лизису, благодаря деятельности фибринолитической системы, главным представителем которой является плазминоген, или профибринолизин.

Жидкое состояние крови обеспечивается согласованным взаимодействием свертывающей, противосвертывающей систем и фибринолиза. В условиях патологии, особенно при повреждении сосудов, - это полное и совершенное равновесие антагонистических пар активаторов и ингибиторов процесса свертывания крови может нарушаться. Еще в 19 веке Клод Бернар установил факт постагрессивного стимулирования свертываемости крови.

Это относится к любой агрессии, в том числе и к хирургической. Активность свертывающей системы крови начинает повышаться уже во время выполнения операции и остается на высоком уровне в течение дней послеоперационного периода.

Эта реакция имеет значение защитной, направленной на уменьшение кровопотери и создание условий для репарации тканевых и сосудистых повреждений, если она является адекватной силе и продолжительности агрессии.

Если же она оказывается недостаточной реже или чрезмерной чаще , - нарушается развертывание адаптационно-компенсаторных механизмов в организме больного и создаются предпосылки для возникновения осложнений. Сама по себе постагрессивная гиперкоагуляция не является патогенным фактором, но в сочетании с повреждением сосудов во время операции и неминуемой в послеоперационном периоде гиподинамией с замедлением кровотока в некоторых сосудистых областях - она может приводить к патологическому тромбообразованию.

Это сочетание условий патологического тромбообразования было описано Р. Методы исследования гемостаза. Различают классические лабораторные тесты, характеризующие общую способность крови к свертыванию, и дифференциальные. Исследование классических тестов является обязательным у каждого больного перед выполнением срочного или планового хирургического вмешательства.

Исследование отдельных компонентов свертывающей системы с помощью дифференциальных тестов проводится по специальным показаниям в случае обнаружения дефектов функционирования свертывающей системы и ее ингибиторов.

Свертываемость крови. Существует несколько способов определения свертываемости крови, наиболее популярным среди которых является метод Ли-Уайта. Все методы основаны на определении времени образования нитей фибрина в крови или плазме. Нормальные значения свертываемости крови при определении по Ли-Уайту составляют минут по некоторым источникам, - от 4 до 8 минут. Длительность кровотечения, или время кровотечения, - также определяется различными способами, среди которых наиболее широкое распространение получил метод Duke.

После дозированного повреждения мелких сосудов ладонной поверхности дистальной фаланги пальца или мочки уха определяется время от момента нанесения повреждения до остановки кровотечения.

Нормальные значения по Duke составляют 2, 5 — 4 минуты. Количество тромбоцитов в единице объема периферической крови подсчитывается в окрашенных мазках крови с помощью специальных камер или устройств — целлоскопов.

Тромботест — метод, позволяющий дать быструю оценку наклонности ферментативного гемостаза к гипер- или к гипокоагуляции. Принцип метода основан на том, что плазма крови в смеси со слабым раствором хлорида кальция в пробирке дает различный характер сгустка фибрина. Результаты оцениваются в условных единицах — в степенях:.

Существуют интегральные тесты, позволяющие охарактеризовать как отдельные виды спонтанного гемостаза, так и отдельные фазы ферментативного гемостаза. Общее состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза характеризуется временем кровотечения, или длительностью кровотечения. Для общей оценки ферментативного гемостаза используют тромботест и свертываемость крови.

В условиях патологии в периферической крови могут появляться продукты деградации фибриногена из-за повышения активности фибринолитической системы, а также — большое количество мономеров фибрина, образующих при взаимодействии друг с другом комплексных соединений, снижающих эффективность ферментативного гемостаза, а иногда — и блокирующие его.

Эти соединения выявляются с помощью паракоагуляционных тестов этанолового, протамин-сульфатного и бета-нафтолового Положительные паракоагуляционные тесты свидетельствуют о развитии в организме больного общего ДВС-синдрома или массивного локального внутрисосудистого свертывания крови. Тромботические и тромбоэмболические заболевания у больных хирургического профиля. ТГВ — частое осложнение послеоперационного периода, в большинстве случаев протекающее бессимптомно.

У сравнительно небольшой части больных при возникновении ТГВ отмечаются скудные клинические проявления в виде болей ноющего характера в икроножных мышцах, усиливающихся при тыльной флексии стопы, отеков в области лодыжек и умеренного или легкого цианоза кожных покровов тыла стопы. Диагностика осуществляется на основании клинических, инструментальных и коагулологических исследований.

Из инструментальных исследований наибольшей информативностью обладают ультразвуковое ангиосканнирование и рентгеноконтрастная флебография. При коагулологических исследованиях отмечают уменьшение содержания тромбоцитов, снижение концентрации фибриногена и положительные паракоагуляционные тесты.

Для решения первой задачи применяют антикоагулянты прямого действия — гепарин и его низкомолекулярные фракции под контролем свертываемости крови и активированного парциального тромбопластинового времени АПТВ в течение дней с последующим переходом к длительному приему непрямых антикоагулянтов под контролем ПТИ.

ТЭЛА тесно патогенетически связана с ТГВ и развивается вследствие отрыва тромба от сосудистой стенки и миграции его в легочные сосуды.

В зависимости от того, какая часть сосудов легких оказывается выключенной из кровообращения, различают следующие формы ТЭЛА:. Клинические проявления ТЭЛА чрезвычайно вариабельны и определяются прежде всего объемом выключенных из кровообращения легочных сосудов.

При тяжелой ТЭЛА ведущую роль в клинике играют проявления циркуляторно-дыхательной недостаточности. Отмечаются: острое начало с болей за грудиной или в грудной клетке, одышка тахипноэ , цианотичная окраска кожных покровов шеи, груди, лица, верхней части туловища, набухание шейных вен, тахикардия, снижение АД.

В случаях сверхмассивной ТЭЛА смерть наступает в течение нескольких минут. При легких и средней тяжести ТЭЛА серьезные гемодинамические и дыхательные расстройства отсутствуют. В ранные сроки на рентгенограммах не находят существенных изменений, а в поздние сроки можно обнаружить признаки инфаркт-пневмонии.

Диагностика основывается на клинических, рентгенологических, электрокардиографических и коагулологических исследованиях. На бесконтрастных рентгенограммах легких отмечается увеличение прозрачности легочных полей, наряду с усилением рисунка корней легких. При ЭКГ — исследовании выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца. Наиболее высокоинформативным методом диагностики является ангиопульмография — ренгеноконтрастное исследование леочных сосудов.

При коагулологических исследованиях, как и у больных с ТГВ, отмечают снижение концентрации фибриногена, уменьшение содержания тромбоцитов и появление в периферической крови продуктов деградации фибриногена и фибрин-мономерных комплексов. Проведение фибринолитической терапии путем внутривенного введения препаратов стрептокиназы, фибринолизина и гепарина. В специализированных ангиохирургических стационарах возможно выполнение операции — эмболэктомии. В проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ТГВ и ТЭЛА, нуждаются все больные, перенесшие операцию, но характер проводимых мероприятий различается в зависимости от степени риска тромботических и тромбоэмболических осложнений.

При малом риске — проводятся неспецифические профилактические мероприятия, к которым относятся:. Поддержание нормального водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови, направленная регуляция вязкости крови. Неспецифические мероприятия проводятся у всех больных, перенесших любое хирургическое вмешательство.

Пациенты с предоперационно отмечаемым увеличением содержания фибриногена в крови и снижением фибринолитической активности. Больные с распространенным атеросклерозом, ИБС с выраженными нарушениями гемодинамики. Онкологические больные, особенно с распространенными формами метастазирующего рака.

Дооперационное и послеоперационное введение гепарина или его низкомолекулярных фракций. Послеоперационное назначение дезагрегантов и введение низкомолекулярных декстранов. ДВС — синдром синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. ДВС-синдром — не заболевание, а приобретенный симптомокомплекс, осложняющий многие патологические процессы и характеризующийся полной разбалансированностью системы гемостаза.

По распространенности ДВС может быть местным, органным и общим генерализованным , а по клиническому течению — острым, подострым и хроническим. В хирургической практике чаще приходится сталкиваться с острым генерализованным ДВС-синдромом. Причинами его могут быть:. Тяжелые долговременные операции, особенно у больных с распространенными злокачественными заболеваниями;.

Гиперкоагуляции, внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и активации калликреин-кининовой системы и системы комплемента,.

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления.

Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Проблема хирургического лечения ранних послеоперационных осложнений, таких как перитонит, ранняя кишечная непроходимость, внутрибрюшные абсцессы, острый панкреатит, кровотечения в брюшную полость и просвет желудочно-кишечного тракта, эвентерация, осложнения со стороны лапаротомной раны, является одной из центральных в абдоминальной хирургии.

Выявление послеоперационных осложнений обеспечивается внимательным клиническим наблюдением и обследованием больных. Большое значение имеют доклады дежурных врачей и сестер на утренних конференциях, на которых выявляются особенности поведения и состояния больных за время дежурства.

Тщательное наблюдение дежурных помогает лечащему врачу заподозрить те или иные нарушения и при последующем обследовании больного подтвердить или опровергнуть своп подозрения. Утренний обход оперированных больных следует начинать с подробного расспроса дежурного персонала и беседы с больным о его самочувствии. Разговаривая с больным, необходимо ознакомиться с показаниями его температуры, наблюдать за глубиной и частотой дыхания, исследовать частоту, наполнение и напряжение пульса, состояние языка, цвет слизистых оболочек и пр.

Следует выяснить наличие и характер болевых ощущений, проверить состояние повязки, ее промокание кровью, желчью, гноем и т. После этого переходят к обследованию больного по органам, соблюдая при этом строгую последовательность и тщательность.

При обследовании желудочно-кишечного тракта, кроме полученных ранее данных о состоянии языка, о стуле, обращают внимание на состояние живота вздут, втянут, напряжен, мягок, болезнен , какова локализация и интенсивность замеченных изменений. Необходимо ощупать печень, почки. При обследовании легких требуется перкуссия и аускультация не только спереди, с боков, но и обязательно сзади, так как при положении больного на спине как раз в этом месте и начинается послеоперационная пневмония.

Для такого обследования больного необходимо усадить в кровати. В случаях, когда исследование не позволяет дать точный ответ о наличии осложнений в легких, необходимо прибегнуть к рентгеноскопии грудной клетки. Сердечно-сосудистую систему обследуют не только для выяснения функции сердца, частоты и наполнения пульса, но и для выявления возможного образования тромбофлебитов в периферических венах.

При необходимости обследование надо дополнить рентгенологическими, кардиологическими, лабораторными и специальными видами исследования, часть из которых делается всем больным например, общий анализ крови, мочи , часть же обычно по специальным показаниям исследование мочи на диастазу, кала на стеркобилин, крови на протромбин и т.

Полученные данные дают возможность врачу уточнить диагноз того или иного послеоперационного осложнения и своевременно начать его лечение. Послеоперационные осложнения - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию.

Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. В возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов: больной, заболевание, оператор, метод, среда, случайность. Имеют значение особенности госпитальной инфекции и система ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетическая политика, подбор врачебного и сестринского персонала.

Нельзя сбрасывать со счетов элементы случайности, а может быть и рока. У каждого долго практикующего хирурга не уходят из памяти совершенно несуразные невероятнейшие осложнения, не оставляющие в покое отдельных больных, наслаивающиеся друг на друга и нередко заканчивающиеся гибелью в послеоперационном периоде.

Тем не менее, особенности патологического процесса, нарушения гомеостаза, инфекция, тактические, технические и организационные ошибки врачей, уровень технической обеспеченности - вот типичный комплекс причин, требующий грамотной профилактики и адекватного лечения на ранних этапах в любой клинике и больнице.

Послеоперационные осложнения склонны к прогрессированию и рецидивированию и часто приводят к другим осложнениям. Легких послеоперационных осложнений не бывает. В большинстве случаев требуют повторных вмешательств. Риск возрастает при экстренных, а также длительных операциях. Фактор продолжительности операции - один из ведущих в развитии гнойных осложнений - маркер травматичности и технических проблем.

Основными осложнениями после операции со стороны нервной системы являются боль, шок, нарушения сна и психики. Боли различной интенсивности отмечаются у всех больных после операции. Сила и длительность болевых ощущений прямо зависит от обширности, травматичности операции и возбудимости нервной системы больного.

Психическая травма и боли могут вести к нарушению обмена веществ н процессов регенерации тканей. Болевые ощущения рефлекторно приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, парезу кишечника, задержке мочи и пр. Разенковым доказано наличие нарушений химизма крови в результате боли. Для проведения профилактики и борьбы с болями важно знать, что реакция на болевые раздражения одинаковой силы у одного и того же больного бывает различна в зависимости от степени утомления, возбудимости нервной системы, истощения, подготовленности психики к перенесению боли, внимания окружающих и т.

Профилактика послеоперационных болей прежде всего определяется хорошим контактом хирурга с больным в предоперационном периоде, снижение возбудимости нервной системы больного, а также соблюдение правил хирургической деонтологии.

При значительных болях на 2-е сутки делают инъекцию наркотиков раза, на 3-й сутки - только па ночь. Введение наркотиков может быть продолжено еще на несколько дней, если у больного держатся сильные боли, однако всегда следует иметь в виду возможность привыкания к ним и развития морфинизма - тяжелого заболевания, с которым трудно бороться.

Кроме того, морфин, угнетая деятельность дыхательного центра, может повести к застойным явлениям в легких, он понижает обмен веществ, снижает диурез. Произведенная у этих больных на й день после операции рентгеноскопия с дачей жидкого бария указывает на полное или почти полное отсутствие эвакуации из желудка. Нарушение сна является тяжелым осложнением послеоперационного периода, которое может быть связано с болевыми ощущениями, интоксикацией, чрезмерным возбуждением нервно-психической сферы, переживаниями.

Борьба за хороший сон у оперированного больного является важной задачей хирурга, так как бессонница ведет к нарушению процесса заживления раны и выздоровления. Послеоперационные психические расстройства в выраженной степени отмечаются редко, однако у хирургических больных всегда имеется реакция со стороны психики, реакции, степень и характер которых бывают различны. Операция, как травма нервной системы, психики больного в зависимости от общего состояния его, обширности вмешательства и компенсаторных возможностей, резервов центральной нервной системы, может привести к легко компенсируемым изменениям или оказаться сверхсильным раздражителем и вызвать тяжелые нарушения психики.

Послеоперационные психозы чаще развиваются у ослабленных, истощенных, находящихся в состоянии интоксикации больных.

В эту группу обычно входят все виды психических расстройств, встречающихся после операции: обострение ранее бывших психических заболеваний, реактивные состояния, реактивно-интоксикационные психозы и т.

Послеоперационные психозы не только нарушают нормальное течение послеоперационного периода, по создают прямую угрозу для жизни больного и нарушают процессы заживления. Нередко они сопровождаются отказами от приема пищи, резкими возбуждениями с физическим напряжением, что создает ряд дополнительных опасностей послеоперационного периода. Профилактика послеоперационных психозов заключается в нормальной предоперационной подготовке, обеспечивающей уменьшение интоксикации, истощения больного и улучшающей функцию всех органов и систем, в том числе и нервной системы больного.

Существенным моментом, влияющим на психику оперируемого больного, является внешняя обстановка хирургического отделения. Дьяконов, В. Лечение послеоперационных психозов проводится психиатрами, которые иногда этих больных содержат в специальных условиях и наблюдают совместно с хирургом. Ввиду этого, там, где это возможно, надо для борьбы с болями стремиться шире пользоваться пантопоном, медииалом, вероналом, пирамидоном, препаратами брома и др.

Непроходимость анастомоза чаще развивается у больных с выраженным перивисцеритом после травматичной мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих язвах.

При раке желудка это осложнение встречается значительно реже. Лечение этого осложнения в первые дни его развития, когда еще не ясна природа непроходимости анастомоза, должно проводиться в двух направлениях, а именно в направлении восстановления тонуса желудка и борьбы с инфекцией.

Для восстановления тонуса желудочной стенки необходимо обеспечить периодическое или постоянное отсасывание его содержимого зондом, активное поведение больного, подкожное введение стрихнина. Важную роль в восстановлении тонуса желудка играет правильный режим питания, который должен быть индивидуален для каждого больного и зависеть от характера проведенной операции, степени непроходимости анастомоза и времени, прошедшего с момента операции.

Для борьбы с инфекцией больному назначают антибиотики пенициллин, стрептомицин, биомицин и др. У части таких больных консервативное лечение не дает успеха и необходимо прибегнуть к релапаротомии. Повторное вмешательство должно производиться возможно раньше, как только стала ясна органическая природа непроходимости.

Учитывая истощение, слабость больных, они должны быть к нему подготовлены вливаниями глюкозы, переливанием крови, введением сердечных средств и т. Операцию безопаснее производить под местным обезболиванием. Обычно операция заключается в наложении дополнительного переднего желудочно-кишечного анастомоза с межкишечным соустьем, так как наличие инфильтрата и перивисцерита области анастомоза у тяжелого ослабленного больного не позволяют предпринять более радикальное вмешательство. Атония желудка или спазм отводящей петли тонкой кишки также приводят к клинической картине непроходимости анастомоза, но обычно явления ее не так постоянны, больной не так быстро обезвоживается и истощается, отмечается улучшение от подкожного введения атропина, стрихнина.

Борьба с этим осложнением заключается в постоянном или периодическом опорожнении и промывании желудка через зонд, путем подкожного введения атропина, стрихнина, переливания крови и т. Отрыжка указывает на брожение содержимого желудка, переполнение или сдавливание желудка окружающими органами. Иногда отрыжка отмечается при воспалительном процессе в верхней части живота, при парезе и растяжении желудка.

Икота - судорожное периодически повторяющееся сокращение диафрагмы - очень изнуряет больного. Причиной икоты является раздражение диафрагмального или блуждающего нерва. Локализация источника раздражения может быть различна. Так, нередко икота наблюдается при опухолях средостения или легкого. Включает в себя наложенную на исходное состояние больного операционную агрессию.

Хирургическая операция - это нефизиологическое воздействие, в связи с чем весь организм, отдельные его системы и органы испытывают перегрузку. Организм справляется с операционной агрессией при открытом классическом доступе в течение суток. При этом боли стихают и ощущаются лишь при движениях и пальпации. Самочувствие улучшается.

Температура снижается с субфебрильных или фебрильных цифр. Расширяется двигательная активность. Язык влажный. Живот становится мягким, перистальтика кишечника восстанавливается к суткам. На 3 сутки перед отхождением кишечных газов и каловых масс могут отмечаться умеренные вздутие живота и болезненность с некоторым ухудшением самочувствия. Незначительная болезненность остается лишь в области оперируемого органа при глубокой пальпации.

Биохимические показатели или в пределах нормы, или в случае их исходных нарушений с тенденцией к нормализации. Восстановление замедляется у больных, оперируемых в экстренном порядке по поводу исходных гнойно-воспалительных заболеваний или массивных кровотечений. У них более выражены явления интоксикации или анемии. Вследствие неподготовленности кишечника на 2 сутки вздутие живота может быть проблемой. Нет строгих критериев переносимости операции в пограничных состояниях.

Задача профилактики - максимально снизить риск. Бессимптомных осложнений нет. В каждом случае есть специфические признаки. Однако есть и общие. Они связаны, главным образом, с продолжающейся интоксикацией, и проявляются изменением внешнего вида и ухудшением самочувствия. Взгляд тревожный, глаза запавшие, черты лица заострены. Характерны сухость языка, тахикардия, отсутствие перистальтики. Признаки продолжающегося интоксикационного синдрома: лихорадка, потливость, озноб, снижение диуреза. Остро усиливающиеся боли в животе, причем на фоне притупленного их восприятия - признак абдоминальной послеоперационной катастрофы.

4. Осложнения в послеоперационном периоде. Методы профилактики и коррекции

Уход начинается сразу же после окончания операции. Если операция проводилась под наркозом, разрешение на транспортировку дает врач — анестезиолог.

При местном обезболивании - больной перемещается на каталку после операции или самостоятельно или с помощью персонала, после чего его транспортируют в послеоперационную палату или в палату на хирургическом отделении. Постель больного должна быть подготовлена к моменту его прибытия из операционной: застелена свежим бельем, нагрета грелками, на простыни не должно быть складок.

Медсестра должна знать в каком положении должен находиться больной после операции. Обычно больные лежат на спине. Иногда после операции на органах брюшной и грудной полостей, больные лежат в положении Фоулера полусидячее положение на спине с согнутыми в коленных суставах конечностями. Больных, оперированных под наркозом, перевозят в отделение реанимации интенсивной терапии на кровати этого же отделения.

Перекладывание с операционного стола на функциональную кровать осуществляется под наблюдением анестезиолога. Находящегося без сознания больного осторожно поднимают с операционного стола и перекладывают на кровать, при этом следует избегать резкого сгибания позвоночника возможен вывих позвонков и свисания конечностей возможны вывихи. Надо так же следить, чтобы не была сорвана повязка с послеоперационной раны и не удалены дренажные трубки.

В момент перекладывания больного на кровать и транспортировки могут возникать признаки нарушения дыхания и сердечной деятельности, поэтому сопровождение анестезиолога и медсестры-анестезистки обязательно.

Пока больной не придет в сознание, его укладывают горизонтально, голову поворачивают на бок профилактика аспирации желудочного содержимого в бронхи - медсестра должна уметь пользоваться электроотсосом, чтобы помочь больному при рвоте. Укрывают теплым одеялом. Для лучшего обеспечения организма кислородом через специальное приспособление подается увлажненный кислород.

Для уменьшения кровоточивости оперированных тканей, на область раны кладут пузырь со льдом на 2 часа или груз обычно герметичный клеенчатый мешочек с песком. Дренажные трубки присоединяются к системе для сбора содержимого раны или полости. В первые 2 часа больной находится в горизонтальном положении на спине или со спущенным головным концом, так как в этом положении лучше обеспечивается кровоснабжение мозга.

При операциях под спинномозговой анестезией горизонтальное положение сохраняется в течение часов из-за опасности развития ортостатической гипотензии. После того как больной придет в сознание, под его голову подкладывают подушку, а бедра и колени приподнимают для уменьшения застоя крови в икроножных мышцах профилактика тромбозов.

Оптимальное положение в постели после операции может быть разным, в зависимости от характера и области оперативного вмешательства. Например, больных, перенесших операции на органах брюшной полости, после того как к ним вернется сознание, укладывают в постель со слегка поднятой головой и слегка согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.

Длительное пребывание больного в постели не желательно, ввиду высокого риска осложнений вызванных гиподинамией. Поэтому все факторы, лишающие его подвижности дренажи, длительные внутривенные вливания , должны быть вовремя учтены.

Особенно это касается больных пожилого и старческого возраста. Четких критериев, определяющих сроки вставания больного с постели нет.

Большинству больных разрешается вставать на день после операции, но внедрение современных технологий в медицинскую практику изменяет многое. После лапароскопической холецистэктомии разрешается вставать уже вечером, а многие пациенты выписываются на амбулаторное лечение уже на следующий день. Раннее вставание увеличивает уверенность в благоприятном исходе операции, уменьшает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, особенно, респираторных и тромбозов глубоких вен.

Еще до операции необходимо обучить больного правилам вставания с постели. Вечером или на следующее утро больной уже должен сесть на край кровати, откашляться, подвигать ногами, в постели же он должен как можно чаще менять положение тела, производить активные движения ногами. В начале больного поворачивают на бок, на сторону раны, с согнутыми бедрами и коленями, при этом колени оказываются на краю кровати; врач или сестра помогают больному сесть.

Затем, произведя несколько глубоких вдохов и выдохов, больной откашливается, встает на пол, сделав шагов вокруг кровати, вновь ложится в постель.

Если состояние больного не ухудшается, то больной должен активизироваться в соответствии с собственными ощущениями и указаниями врача. Сидеть в постели или кресле не рекомендуется из-за опасности замедления венозного кровотока и возникновения тромбоза в глубоких венах нижних конечностей, что в свою очередь может явиться причиной внезапной смерти вследствие отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии.

Для своевременного выявления этого осложнения необходимо ежедневно измерять окружность конечности, пальпировать икроножные мышцы в проекции сосудисто-нервного пучка. Появление признаков тромбоза глубоких вен отек, синюшность кожи, увеличение объема конечности является показанием для проведения специальных методов диагностики ультразвуковая доплерография, флебография.

Особенно часто тромбозы глубоких вен возникают после травматологических и ортопедических операций, а также у больных с ожирением, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом. Снижению риска тромбозов в послеоперационном периоде способствуют восстановление нарушенного водно-электролитного обмена, профилактическое применение антикоагулянтов прямого действия гепарин и его производные , ранняя активизация больного, бинтование нижних конечностей эластическими бинтами перед операцией и в первые дней после нее.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика.

Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования.

Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Классификация послеоперационных осложнений. Кровотечение из раны 2. Нагноение раны 3. Эвентрация 4. Послеоперационные грыжи 5. Лигатурные свищи Со стороны оперированного органа анатомической области : — Несостоятельность швов анастомоза желудка, кишки, бронха и пр.

Со стороны других органов и систем: — Со стороны ССС — острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбофлебтиты, ТЭЛА; — Со стороны ЦНС — острое нарушение мозгового кровообращения инсульт , парезы и параличи; — Острая почечная, печеночная недостаточность.

Послеоперационные осложнения можно представить в виде схемы Уход начинается сразу же после окончания операции. II этап сестринского процесса: сестринская диагностика. Техника наложения бинтовых повязок. Модели отношения врач — пациент. Столыпинская аграрная реформа. Радиус и область сходимости степенного ряда.

Чем выше степень доверия к человеку, тем выше степень развития страны!

Уход начинается сразу же после окончания операции.

Послеоперационные осложнения

В раннем послеоперационном периоде особенно в первые сутки больные нуждаются в постоянном динамическом наблюдении с целью своевременного распознавания и лечения возможных осложнений, которые могут быть при любом виде оперативного вмешательства. Естественно, после экстренных вмешательств осложнения развиваются чаще, поскольку операция проводится у до конца не обследованного больного часто в стадии декомпенсации жизненно важных функций.

Из осложнений следует отметить:. Это обусловлено либо недостаточным гемостазом, либо тем, что с сосудов слетают лигатуры. Выполняют ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда;. Проявляются появлением одышки, цианоза, тахикардии;.

Проявляется нехваткой воздуха, бледностью, потливостью, акроцианозом, тахикардией, кровавой мокротой, набуханием шейных вен. Лечение этого осложнения проводится в условиях реанимационного осложнения;. Проявляется тошнотой, рвотой, икотой. Для профилактики этого осложнения при показаниях интраоперационно выполняют инфильтрацию брыжейки слабым раствором новокаина, рано активизируют больного после операции.

В лечении применяются такие мероприятия, как перидуральный блок, паранефральные блокады, из фармакологических методов — введение прозерина;. Проявляется развитием и прогрессированием желтухи, гипотензией, тахикардией, сонливостью, заторможенностью, снижением диуреза, появлением жалоб на тошноту и рвоту;. Чаще всего развиваются у больных, имеющих предрасположенность к формированию тромбов в венах нижних конечностей онкологических больных, больных с ожирением, варикозным расширением вен, сердечной недостаточностью , с мерцательной аритмией после операций на сосудах и сердце в сердце и других сосудах.

Для профилактики этих осложнений применяются по специальным схемам гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Для профилактики осложнений большое значение имеют следующие общие мероприятия:. Крайне важна, поскольку сильные боли — это мощный стрессовый фактор. Они могут привести к удлинению первой фазы послеоперационного периода;.

В позднем послеоперационном периоде крайне важно постоянное диспансерное наблюдение за больным, поскольку могут возникать осложнения, связанные с недостаточной адаптацией организма к новым анатомо-физиологическим отношениям или неадекватной реакцией организма на операционную травму. Послеоперационный период. Длительность послеоперационного периода может. Нутриционная поддержка в пред-и послеоперационном периоде До настоящего времени у специалистов нет единого мнения о том, когда должна назначаться нутриционная поддержка — до операции, после операции или в периоперационном периоде пред— и послеоперационном.

Питание в послеоперационном периоде Некоторые больные естественное питание обычными продуктами психологически воспринимают лучше, чем прием энтеральных смесей. В этих ситуациях можно рекомендовать преимущественное питание энтеральными средами с дополнением блюдами.

Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности,. Основные цели лечебной физкультуры в послеоперационном периоде 1. Профилактика заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем. Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта. Стимулирование регенеративных процессов в зоне оперативного вмешательства.

Например, куриный. Питание пациента в послеоперационном периоде Питание пациента после нейрохирургических операций В послеоперационном периоде больному требуются покой и дегидратация. После нейрохирургических операций в организме пациента происходят катаболические процессы с. Массаж в раннем послеоперационном периоде Проведение общего массажа в раннем послеоперационном периоде желательно в связи с тем, что больной поступает на операцию с тем или иным заболеванием, т.

Упражнения хатха-йоги для коррекции зрения и профилактики его ухудшения Упражнение Сядьте прямо, посмотрите вперед. Поверните голову направо, посмотрите влево, зафиксируйте взгляд на несколько секунд. Поверните голову налево, посмотрите вправо, зафиксируйте.

Общая хирургия: конспект лекций Павел Николаевич Мишинькин 4. Осложнения в послеоперационном периоде. Методы профилактики и коррекции. Поделитесь на страничке. Похожие главы из других книг: 5.

Добро пожаловать

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления.

На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений. Статьи по теме Пельмени в мультиварке: рецепты Как похудеть в ляшках за неделю Ринофлуимуцил - инструкция по применению для детей и взрослых.

Цены и отзывы о ринофлуимуциле. В медицинской терминологии постоперационный период — это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:. Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления.

Время восстановления разделяется на четыре фазы:. Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:. Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения.

Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма. Снижается почечный кровоток, который заканчивается на сутки, но иногда патологии слишком серьезные — потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность.

Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги. Кожные высыпания при гельминтозе Пирог из творога в духовке: рецепты Причины тика левого глаза.

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:. По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате.

Он длится дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности. Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:. Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:. Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения.

Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении — прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:. Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:. Как применяют Линкомицин в стоматологии в капсулах, ампулах и в виде мази Самые востребованные профессии в России в году для женщин и мужчин Панические атаки при шейном остеохондрозе: лечение и связь.

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:. После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:. Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента — на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период — меняет белье, помогает справить физиологические потребности мочеиспускание, дефекация при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:. Начинать кормить больных можно через часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов.

Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из г белка, г жира и г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы. После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:. В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:.

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:. Как вести себя после операции на анальном канале и прямой кишке Смотреть видео. Профилактика осложнений после операции и реабилитация - интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение Содержание 1.

Что такое послеоперационный период 2. Сколько длится 3. Цели и задачи 4. Ранний послеоперационный период 4. Осложнения 5. Поздний послеоперационный период 5. Осложнения 6. Сестринский уход в послеоперационном периоде 7. Как проходит послеоперационный период 7. Постельный режим 7. Соблюдение особой диеты 7.

Интенсивное наблюдение и лечение 8. Особенности послеоперационного периода 9. У больных пожилого и старческого возраста Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.

Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Понравилась статья? Расскажите, что вам не понравилось? В статье нет ответа на мой вопрос Другое Отправить. Реклама на сайте Статья обновлена: Что вы думаете о статье? Оставьте комментарий. Профилактика осложнений после операции и реабилитация - интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение.

Аноним автор статьи? Вам также может быть интересно. Хипстеры - кто это такие. История молодежной субкультуры, одежда и прически в стиле хипстеров с фото. Простая диета для похудения живота. Как худея, мы убиваем себя — Редуксин, Флуоксетин, Окситриптан. Сало в рассоле - рецепты блюда в банке в домашних условиях с фото. Обезболивающее при месячных - какие препараты лучше. Как обезболить живот при месячных. Домашняя степ-аэробика для похудения.

Как определить внутреннее кровотечение. Как вернуть закрытую вкладку в браузере, если случайно закрыл.

Комментариев: 3

  1. shitova_svetlana:

    Ага , и особо свежая клубника зимой – это как ?! Всегда в январе подходит очередной урожай , например в Турции – на местном рынке регулярно берём – обалденная вещь ! Аффтарр как всегда – видать слегонца – обкурился …

  2. tatiana-orlova:

    Гы-гы-гы!!!

  3. dazigil:

    Елена, это я еще и в первый раз сделала. Я не вижу никакой линейки. У меня там онлайн-коучинг стоит, но это платно. Ладно спасибо за беспокойство, но к сожалению ничего другого мне не выдало(((